Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Τι είναι και πώς να το νικήσετε

Αν και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, προκαλώντας πόνο και θορυβώδη στην κοιλιά, μελετάται εδώ και δεκαετίες, οι αιτίες της είναι ακόμα άγνωστες. Ανακαλύψαμε πώς μπορούμε να ζήσουμε με το IBS και αν μπορεί να νικηθεί μια φορά για πάντα από ειδικούς: MD, γαστρεντερολόγος, διευθυντής της κλινικής κλινικής τεκμηρίωσης Rassvet, Alexey Paramonov, ο συγγραφέας του βιβλίου "The Gut with Comfort" και ο ψυχίατρος του HEI. 14 "Σοφία Σέμιακιν.

Τι είναι αυτό

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο αισθάνεται ενοχλήσεις στο στομάχι για τουλάχιστον τρεις μήνες το χρόνο, αλλά οι έρευνες δείχνουν ότι δεν έχει προβλήματα υγείας. Κάθε ένα από τα συμπτώματα του IBS - πόνος, φούσκωμα, διάρροια ή δυσκοιλιότητα - μπορεί να εκδηλωθεί ή να εναλλάσσεται με άλλους. Συνήθως απομονώνεται το σύνδρομο του ευερέθιστου εντέρου με την υπεροχή της διάρροιας ή με την υπεροχή της δυσκοιλιότητας, αν και τα δύο αντίθετα συμπτώματα μπορούν να αντικατασταθούν μεταξύ τους και στις δύο περιπτώσεις. Το να υποθέσουμε ότι η IBS είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, πάντοτε με την τυπική διαδικασία, είναι λανθασμένη: είναι μάλλον μια ολόκληρη ομάδα παρόμοιων διαταραχών.

Πώς διαγιγνώσκεται

Σύμφωνα με τον γιατρό Alexei Paramonov, IBS και οι σχετικές διαταραχές βρίσκονται πολλές φορές συχνότερα από όλες τις άλλες εντερικές ασθένειες σε συνδυασμό. Το γεγονός αυτό χρησίμευσε ως λόγος επανεξέτασης της διαγνωστικής προσέγγισης που είχε κυριαρχήσει στην ιατρική: θεωρήθηκε ότι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ήταν μια «ασθένεια αποκλεισμού», δηλαδή η διάγνωση έγινε σύμφωνα με την υπολειμματική αρχή όταν αποκλείστηκαν όλες οι άλλες επιλογές. Για να αποκλειστούν ασθένειες όπως ο καρκίνος του εντέρου, η νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, προέκυψε μια κατανόηση ότι η πιθανότητα εύρεσης κακοήθους όγκου σε έναν ασθενή ηλικίας είκοσι ετών που πάσχει από κοιλιακό άλγος εντός πέντε ετών είναι σχεδόν μηδέν.

Ως αποτέλεσμα, η προσέγγιση της διάγνωσης έχει γίνει πιο ατομική. Για παράδειγμα, μια κολονοσκόπηση ενός νεαρού ασθενούς θα συνταγογραφηθεί μόνο αν έχει ανησυχητικά συμπτώματα: αίμα στα κόπρανα, έντονη μείωση βάρους, πυρετό, μεταβολές στις παραμέτρους του αίματος. Έχουν εμφανιστεί καλές και μη επεμβατικές μέθοδοι, όπως μια ανοσοχημική δοκιμή για το κρυμμένο αίμα στα κόπρανα και ανάλυση των περιττωμάτων για την καλπροτεκτίνη (δείκτης της εντερικής φλεγμονής). Αν αυτές οι εξετάσεις δείχνουν ανωμαλίες, τότε θα χρειαστεί κολονοσκόπηση σε οποιαδήποτε ηλικία.

Είναι δυνατή η ευκολότερη διάγνωση

Θεωρητικά, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να διαγνωστεί διενεργώντας μόνο μία εξέταση αίματος για μερικές πρόσθετες παραμέτρους. Υπό την ηγεσία του Δρ Mark Pimentel, μια ομάδα γαστρεντερολόγων και εργαστηριακών διαγνωστικών ειδικών ανέπτυξε μια νέα μέθοδο. Βασίζεται στην ιδέα ότι το IBS είναι μια μετα-λοιμώδης αυτοάνοση ασθένεια. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, ένας οργανισμός που έχει υποβληθεί σε βακτηριακή εντερική μόλυνση συνεχίζει να βιώνει τα αρνητικά αποτελέσματα της βακτηριακής κυτταροτοξικής χαλάρωσης της τοξίνης (CLTD). Μεγάλη μελέτη διεξήχθη με χιλιάδες ασθενείς και υγιείς ανθρώπους και μπορούσαν πραγματικά να διακριθούν μεταξύ τους με την ανίχνευση αντισωμάτων στο CLTD και στην ενδονιακή πρωτεΐνη vinculin.

Αυτή η ανοσολογική δοκιμή πέρασε όλους τους απαραίτητους ελέγχους και καταχωρήθηκε από το FDA για ιατρική χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Φαίνεται ότι η προέλευση του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου έχει καθιερωθεί, μπορεί να διαγνωσθεί με μία πτώση και να αντιμετωπιστούν τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αλλά η δοκιμή έχει αρκετές σοβαρές ατέλειες. Για παράδειγμα, είναι αποτελεσματικό μόνο σε IBS με επικράτηση διάρροιας, αλλά όχι με την υπεροχή της δυσκοιλιότητας, και επίσης λειτουργεί καλύτερα στις γυναίκες. Ως εκ τούτου, η δοκιμή συνιστάται για μετα-λοιμώδη IBS με επικράτηση διάρροιας, δηλαδή μόνο μια μορφή του συνδρόμου.

Τι είδους θεραπεία είναι αποτελεσματική;

Ο Alexey Paramonov σημειώνει ότι, αν και έχει γίνει πρόσφατα κάποια πρόοδος στη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, δεν έχουν υπάρξει σημαντικές αλλαγές στη θεραπεία για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Μακράς δράσης αντισπασμωδικά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται, συμπτωματικά φάρμακα - καθαρτικά για τη δυσκοιλιότητα, "Loperamide" για τη διάρροια - αλλά αυτή η προσέγγιση είναι αναποτελεσματική και βοηθά μόνο με σύντομες παροξύνσεις. Ένα νέο φάρμακο, το Linaclotide, είναι τώρα εγγεγραμμένο στις Η.Π.Α. - είναι ένα καθαρτικό, αποτελεσματικό στη θεραπεία της IBS με δυσκοιλιότητα, που βοηθά στην εξάλειψη του πόνου και δεν είναι εθιστική. Στη Ρωσία, αυτή η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι ακόμη διαθέσιμη και χρησιμοποιούνται παλαιότερες εκδόσεις. Τα καλά αποτελέσματα δίδονται από το συνδυασμό «γαστρεντερολογικών» μέσων με φάρμακα που επηρεάζουν την ψυχή. Φυσικά, είναι αδύνατο να βάλουμε ένα ίχνος σημάδι μεταξύ της IBS και των διανοητικών αποκλίσεων, αλλά η σύνδεση του συνδρόμου με την κατάθλιψη, το άγχος, τις ιδεοληπτικές καταστάσεις έχει αποδειχθεί επιστημονικά. Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική, ήταν αποτελεσματικά στο IBS, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία ψυχολογικών προβλημάτων στον ασθενή.

Σύμφωνα με τον Paramonov, υπάρχει μια καλή βάση τεκμηρίωσης για τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα φάρμακα της ομάδας SIOZSiN - αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (οι τελευταίοι είναι συνήθως καλύτερα ανεκτοί). Παρ 'όλα αυτά, οι γιατροί εξακολουθούν να μην έχουν απάντηση στο ερώτημα πώς να αντιμετωπίζουν οποιαδήποτε μορφή IBS έτσι ώστε να έχουν καλά αποτελέσματα. Η ψυχίατρος Sofya Shemyakina σημειώνει ότι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να είναι μια ψυχοσωματική διαταραχή. Ταυτόχρονα, υπάρχουν δύο κατηγορίες ασθενών: μερικές αναφορές σχετικά με την εμφάνιση της νόσου ή την εξέλιξή της μετά από άγχος και να αντιδρούν θετικά στην ψυχοθεραπεία και τη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά, άλλοι δεν βλέπουν καμία σχέση μεταξύ της πάθησης και της δικής τους εμπειρίας και η επίδραση των ψυχοτρόπων φαρμάκων και της ψυχοκαταστολής είναι χαμηλότερη.

Είναι σημαντικό οι ίδιες οι εντερικές διαταραχές να αυξάνουν μόνο το άγχος - το άτομο αναγκάζεται πιο συχνά να απομακρυνθεί από την επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, να αλλάξει τη διατροφή ή τον τρόπο ζωής. Την ίδια στιγμή, οι ορμόνες του στρες προκαλούν συστολή των εντερικών τοιχωμάτων, εντείνουν τον πόνο, ο οποίος γίνεται αντιληπτός από τον εγκέφαλο ως επιδείνωση της κατάστασης - και πάλι απελευθερώνονται οι ορμόνες του στρες. Αυτός είναι ένας "φαύλος κύκλος" από τον οποίο δεν είναι εύκολο να βγούμε έξω, οπότε η ψυχοθεραπευτική και ψυχοφαρμακολογική υποστήριξη είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με IBS. Σύμφωνα με την Shemyakina, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας SSRI όχι μόνο βελτιώνουν τη διάθεση και μειώνουν το άγχος, αλλά και τον πόνο και μειώνουν ή αυξάνουν την όρεξη. Από τις ψυχοθεραπευτικές μεθόδους, η καλύτερη επίδραση δίνεται από τη ψυχοδυναμική θεραπεία που βασίζεται στη γνωστική συμπεριφορά και την ψυχανάλυση. Η αυτογενής εκπαίδευση σε συνδυασμό με την προοδευτική χαλάρωση των μυών και τη λήψη αντικαταθλιπτικών μπορεί επίσης να είναι επωφελής.

Τι θεραπεία δεν βοηθάει

Έχουν γίνει προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί το αντιφλεγμονώδες φάρμακο Mesalazine, ένα κλασικό, για πολλές παθήσεις του εντέρου, με το IBS, αλλά δεν είχαν στεφθεί με επιτυχία. Για τους περισσότερους ασθενείς, αυτό το φάρμακο δεν βοηθάει και εκείνοι που κατάφεραν να βελτιωθούν πιθανότατα δεν είχαν αρχικά πάσχει από IBS, αλλά από μικροσκοπική κολίτιδα, μια φλεγμονώδης ασθένεια που ανιχνεύτηκε μόνο κατά τη διάρκεια της βιοψίας. Η έλλειψη παγκόσμιων μέσων για την καταπολέμηση της IBS προκαλεί προσπάθειες για την επίλυση του προβλήματος με μη επιστημονικές μεθόδους. Για παράδειγμα, ο Aleksei Paramonov αναφέρει τη διατροφή FUDMAP που είναι διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο (η ουσία του είναι να αποκλείσει τους εύπεπτες υδατάνθρακες από τη διατροφή). Είναι αποτελεσματικό για συμπτώματα περίσσειας βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο (SIBO), παρόμοια στα συμπτώματα με IBS, αλλά στην περίπτωση του IBS, μπορεί να συμβεί μόνο ένα μικρό συμπτωματικό αποτέλεσμα, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής. Ο γιατρός προσθέτει ότι η δίαιτα GAPS δεν είναι λιγότερο δημοφιλής, αλλά, σε αντίθεση με το FUDMAP, είναι απολύτως άχρηστο με το IBS. Η κατάσταση είναι παρόμοια με τα προβιοτικά. Τέτοια φάρμακα μπορούν να επιταχύνουν την αποκατάσταση στην περίπτωση διάρροιας μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά ή μολυσματική διάρροια, αλλά με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η αποτελεσματικότητά τους παραμένει ανεπιβεβαίωτη.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, μια πραγματική εξέλιξη θα είναι η κίνηση προς την εξατομικευμένη ιατρική, όταν είναι δυνατόν να προβλεφθεί η επιτυχία της θεραπείας με βάση τον γονότυπο του ασθενούς και θα είναι δυνατή η ατομική αντιμετώπιση του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου. Όλα αυτά στο μέλλον, αλλά προς το παρόν, ένα αντισπασμωδικό με ένα αντικαταθλιπτικό με την υποστήριξη της ψυχοθεραπείας και του ελέγχου των συμπτωμάτων είναι ένας πραγματικός και προσιτός τρόπος βελτίωσης της ευεξίας για την πλειονότητα των ασθενών με IBS.

Φωτογραφίες:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com