Από τον δοκιμαστικό σωλήνα έως την παράδοση: Πώς και γιατί γίνεται η εξωσωματική γονιμοποίηση

Υπογονιμότητα - μια δύσκολη διάγνωσηη οποία μπορεί να έχει διάφορους λόγους. Εάν ένα ζευγάρι θέλει ένα παιδί, αλλά η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει, υπάρχουν πολλές επιλογές, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τα ειδικά χαρακτηριστικά του σώματος του εταίρου ή του εταίρου και από τις οικονομικές δυνατότητες και τις προσωπικές προτιμήσεις: να αναζητήσουν υιοθεσία, να χρησιμοποιήσουν τις υπηρεσίες μιας αναπληρωματικής μητέρας, in vitro διαδικασίες γονιμοποίησης (IVF). Όλοι έμαθαν για το τελευταίο, αλλά πολλοί ακόμα δεν είναι σίγουροι για το πώς συμβαίνει. Μιλήσαμε με την Τατιάνα Βερκόβνικοβα, ιατρό αναπαραγωγής στην κλινική μητέρων και παιδιών στην Αγία Πετρούπολη, και ρωτήσαμε για την εμπειρία της εξωσωματικής γονιμοποίησης των γυναικών που πέρασαν από αυτήν.

Πώς να προετοιμαστείτε για εξωσωματική γονιμοποίηση

Η προετοιμασία είναι πρώτα από όλα μια έρευνα, η οποία διεξάγεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο (στη Ρωσία καθορίζεται από το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας αριθ. 107n). Σκοπός της έρευνας είναι να κατανοήσουμε αν είναι γνωστή η εξωσωματική γονιμοποίηση και εάν η εγκυμοσύνη θα είναι ασφαλής για τον ασθενή. Ένα ζευγάρι δωρίζει αίμα, εκτελούνται εξετάσεις για λοιμώξεις, χορηγείται σπέρμα στον άνδρα. Η γυναίκα δοκιμάζεται επίσης για ορμόνες για να εντοπίσει ασθένειες που μπορεί να αποτρέψουν την εμφάνιση και τη μεταφορά της εγκυμοσύνης - για παράδειγμα, προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα. Το επίπεδο της λεγόμενης αντι-μουλλεριανής ορμόνης προσδιορίζεται, το οποίο βοηθά στην κατανόηση του αριθμού των ωαρίων που παραμένουν στις ωοθήκες και προβλέπει πόσα από αυτά μπορούν να ληφθούν.

Επίσης, γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εκτελούνται ηλεκτροκαρδιογράφημα και φθοριογραφία, συνιστάται θεραπευτής, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση στο στήθος - η διέγερση με ορμονικά φάρμακα μπορεί να επηρεάσει την κατάστασή τους. Μερικές φορές χρειάζεστε συμβουλές από άλλους ειδικούς για να λάβετε την άδειά τους και τις συστάσεις. Εάν η εξέταση αποκάλυψε τυχόν παραβιάσεις, ενδέχεται να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να τις διορθώσετε. Επιπλέον, επειδή ο στόχος της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι εγκυμοσύνη, το ζευγάρι θα πρέπει να ακολουθεί γενικές κατευθυντήριες γραμμές για έναν υγιεινό τρόπο ζωής: να είναι ενεργός, να κοιμάται αρκετά, να μην καπνίζει και να παραιτείται από το αλκοόλ, να τηρεί μια ισορροπημένη διατροφή. Μια γυναίκα πρέπει να αρχίσει να παίρνει φολικό οξύ τρεις μήνες πριν από τη διαδικασία.

Πώς γονιμοποιούνται και γονιμοποιούνται τα αυγά.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι ομαδική εργασία του ασθενούς, ειδικός γονιμότητας και εμβρυολόγος. Από την πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μια γυναίκα ξεκινά ορμονικά φάρμακα για να βοηθήσει να ωριμάσει περισσότερο από τον συνηθισμένο αριθμό αυγών. Αυτά τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά από τον αναπαραγωγολόγο. εγχέονται με τη μορφή εγχύσεων, υποδόρια (στην κοιλιακή χώρα) ή ενδομυϊκά - στην τελευταία περίπτωση, οι ενέσεις φέρνουν αρκετά αισθητή ενόχληση. Ovules αναπτύσσονται στο εσωτερικό των ωοθηκών στα θυλάκια - δομές όπως κυστίδια γεμάτα με υγρό (κάτω από φυσικές συνθήκες, το θύλακα σπάει σε ένα ορισμένο σημείο, απελευθερώνοντας το ωάριο - αυτό ονομάζεται ωορρηξία). Η διέγερση με ορμόνες διαρκεί δέκα έως δώδεκα ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων διενεργείται δύο ή τρεις φορές υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί η ανάπτυξη θυλακίων και να ρυθμιστεί η δοσολογία του φαρμάκου. Στη μέση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, όταν τα ωοθυλάκια φτάσουν σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, η τελευταία έγχυση γίνεται για να ωριμάσουν τα αυγά και η ημέρα της παρακέντησης ορίζεται όταν αφαιρεθούν τελικά.

Η λήψη αυγών γίνεται συνήθως υπό γενική αναισθησία (αναισθησία). κάθε θύλακα τρυπιέται με μια λεπτή βελόνα και το συλλεχθέν υγρό μεταφέρεται στο εργαστήριο, όπου οι εμβρυολόγοι ψάχνουν τα αυγά κάτω από αυτό κάτω από ένα μικροσκόπιο. Την ίδια ημέρα, ένας άνθρωπος παραδίδει το σπέρμα, στο οποίο οι ίδιοι εμβρυολόγοι εντοπίζουν κινούμενα σπερματοζωάρια. Ο ασθενής πηγαίνει σπίτι και οι εμβρυολόγοι αρχίζουν να εμπλέκονται στη γονιμοποίηση των λαμβανόμενων αυγών. Αν υπάρχουν πολλά κινητικά σπερματοζωάρια, τότε πραγματοποιείται συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση: τα σπερματοζωάρια και τα αυγά παραμένουν σε ένα φλιτζάνι με ένα θρεπτικό μέσο σε έναν επωαστήρα για δεκαέξι έως δεκαοκτώ ώρες και εκεί η γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα με τον ίδιο τρόπο όπως στη μήτρα. Αλλά εάν υπάρχουν λίγα κινητικά κύτταρα σπέρματος ή είναι κακής ποιότητας, τότε εκτελείται η διαδικασία ICSI (ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος, ICSI). Ταυτόχρονα, ένας εμβρυολόγος εισάγει ένα κύτταρο σπέρματος σε κάθε κύτταρο αυγού υπό μικροσκόπιο και τα αφήνει σε φυτώριο. επιλέγονται τα σπερματοζωάρια, εστιάζοντας στην απουσία αποκλίσεων στη δομή τους και στην κανονική κινητικότητα.

Η παρακέντηση διαρκεί περίπου μισή ώρα, γίνεται υπό γενική αναισθησία, υπό έλεγχο υπερήχων. Μεταφέρα τα πάντα πολύ εύκολα, δεν υπήρχαν παρενέργειες. Στη συνέχεια, όμως, για μερικές ημέρες υπήρξε δυσφορία σε μια από τις ωοθήκες - από εκεί πήραν περισσότερα αυγά. Την ίδια μέρα έλαβαν σπέρμα από τον σύζυγό της και έκαναν λίπανση.

Πώς φυτεύονται τα έμβρυα

Την ημέρα μετά τη γονιμοποίηση και τις επόμενες ημέρες, ο εμβρυολόγος αξιολογεί το γονιμοποιημένο ωάριο (από την πέμπτη ημέρα ονομάζεται βλαστοκύστη). εξετάζει τα εσωτερικά κύτταρα που μετατρέπονται σε έμβρυο, το εξωτερικό στρώμα των κυττάρων που θα γίνει ο πλακούντας και η κοιλότητα μεταξύ τους. Υπάρχουν κριτήρια (ποιά θα πρέπει να είναι αυτά τα κύτταρα και πόσοι θα πρέπει να είναι αυτά) που θα βοηθήσουν να προσδιοριστεί η "ποιότητα" του εμβρύου, δηλαδή η βιωσιμότητά του και οι αναπτυξιακές του προοπτικές. Συχνά συμβαίνει ότι οι διαδικασίες δεν πηγαίνουν όπως θα θέλαμε, και κάποια έμβρυα δεν αναπτύσσονται - γι 'αυτό κατά τη διάρκεια της διέγερσης είναι σημαντικό να μην έχουμε ένα αυγό αλλά πολλά, έτσι ώστε να υπάρχει μια επιλογή. Τις επόμενες τρεις έως πέντε ημέρες τα έμβρυα αναπτύσσονται σε ένα θρεπτικό μέσο και η κατάστασή τους αξιολογείται καθημερινά από ειδικό.

Στη συνέχεια επιλέγονται ένα ή δύο έμβρυα που πληρούν τα ιατρικά κριτήρια - και μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο. ο ασθενής κάθεται σε μια συνηθισμένη γυναικολογική καρέκλα και τα έμβρυα μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του κόλπου με τη βοήθεια ενός σωλήνα (καθετήρα). Τέλος, δύο εβδομάδες μετά, ο ασθενής κάνει μια εξέταση εγκυμοσύνης (συνήθως μια εξέταση αίματος, επειδή είναι πιο αξιόπιστη από μια εξέταση ούρων).

Σύμφωνα με τον Verkhovnikova, τώρα που η αναπαραγωγή και η εμβρυολογία έχουν φτάσει σε υψηλότερο επίπεδο, ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης, αποκτώνται περισσότερα έμβρυα με την προοπτική της μεταμόσχευσης και της ανάπτυξης - και η μεταφορά αρκετών εμβρύων οδηγεί συχνά σε πολλαπλές εγκυμοσύνες. Από μόνο του, η εγκυμοσύνη από περισσότερα από ένα παιδιά θεωρείται περίπλοκη: οι εγκυμοσύνες αυτές είναι πιο πιθανό να διακοπεί ή να τερματιστεί σε πρόωρη γέννηση, η οποία είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για τα παιδιά. Δεδομένου ότι αυτό διαφέρει από την ίδια την ιδέα της εξωσωματικής γονιμοποίησης, σχεδιασμένη για να γεννήσει ένα υγιές παιδί και να διατηρήσει την υγεία μιας γυναίκας, μεταφέρεται πρόσφατα μόνο ένα έμβρυο. Τα υπόλοιπα μπορούν να καταψυχθούν και να αποθηκευτούν σε μια ειδική τράπεζα βιοϋλικών. αποθήκευση μπορεί να κοστίσει περίπου 35 χιλιάδες ρούβλια για δέκα χρόνια. Στο μέλλον, το ζευγάρι μπορεί να επιστρέψει στην κλινική και να χρησιμοποιήσει ένα από τα έμβρυά του για μια δεύτερη εγκυμοσύνη - ή να υπογράψει τη συγκατάθεσή του για δωρεά. Δυστυχώς, όλα τα έμβρυα δεν υφίστανται επίσης απόψυξη - περίπου το 15% χάνει τη βιωσιμότητά τους.

Στην αρχή, ένα έμβρυο μεταφέρθηκε σε μένα, αλλά δεν ριζώθηκε - αποδείχθηκε ότι το ενδομήτριο (το εσωτερικό στρώμα της μήτρας) δεν ήταν έτοιμο για εγκυμοσύνη. Ήμουν καθησυχασμένος από τη σκέψη ότι δύο ακόμα έμβρυα αποθηκεύονται στην καταψύκτη, αλλά ήταν απαραίτητο να προετοιμαστεί το ενδομήτριο. Για αυτό, για αρκετούς μήνες πήρα φάρμακα και μουτζούρα στομάχι με μια ειδική αλοιφή. Διήρκεσε κάπου από τον Απρίλιο έως τον Αύγουστο και τελικά μεταφέρθηκαν με επιτυχία δύο έμβρυα σε μένα. Η διαδικασία δεν προκαλεί καμία ενόχληση: βρεθείτε στην καρέκλα σας και τα έμβρυα εγχέονται με μια τόσο μεγάλη σύριγγα με ένα μακρύ σωλήνα.

Λίγες μέρες αργότερα ένα από τα έμβρυα χωρίστηκε σε δύο - θυμάμαι πως ήμουν καλυμμένος εκείνη την στιγμή με ένα ορμονικό κύμα. Φυσικά, όταν οι γιατροί είδαν τις τριπλές, μου προσφέρθηκε να μειώσω, δηλαδή να αφαιρέσω ένα έμβρυο - αυτή είναι μια τυπική διαδικασία, τους λένε αυτά τα πρώτα πράγματα. Η πολλαπλή κύηση είναι γενικά ένα επικίνδυνο πράγμα, τόσο για τα παιδιά όσο και για τη μητέρα, και με τα ίδια δίδυμα οι κίνδυνοι είναι ακόμη υψηλότεροι. Αλλά ακόμα αποφασίσαμε να μην μειώσουμε τίποτα και τώρα η τριπλή μας είναι ήδη δύο ετών.

Πόσο συχνά είναι οι αποτυχίες

Ο αναπαραγωγολόγος σημειώνει ότι η πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση εξαρτάται από την ηλικία. Τα ωάρια τοποθετούνται κατά τη γέννηση, και τα νέα δεν εμφανίζονται στη διαδικασία της ζωής, αλλά χάνονται μόνο. Η ποιότητα των σπερματοζωαρίων επίσης, δυστυχώς, μειώνεται με την ηλικία. Εάν η πιθανότητα να μείνει έγκυος με τη χρήση των δικών του αυγών σε γυναίκες κάτω των τριάντα πέντε ετών είναι μεγαλύτερη από 30%, τότε μετά από σαράντα πέντε χρόνια οι πιθανότητες μειώνονται δραματικά. Είναι σαφές ότι ακόμα και με τις μέγιστες πιθανότητες μιας πρώτης προσπάθειας, η εγκυμοσύνη μπορεί να μην εμφανιστεί. Κατά μέσο όρο, ένα νέο ζευγάρι για εγκυμοσύνη απαιτεί τρεις προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης, αν και όλα μπορούν να συμβούν και την πρώτη φορά.

Μου έδινε ένα έμβρυο και δεν πήρε. Ο ευκολότερος τρόπος είναι όταν μεταμοσχεύονται αρκετά έμβρυα την τρίτη ημέρα και περιμένουν τουλάχιστον ένα να ριζώσει. Αλλά εδώ υπάρχει ο κίνδυνος πολλαπλών κυήσεων. Ως εκ τούτου, πήραμε την πορεία ανάπτυξης εμβρύων μέχρι την πέμπτη ημέρα και φύτεψαμε ένα από αυτά. Ήταν το χειρότερο στάδιο: την πέμπτη ημέρα, αποδείχθηκε ότι απομένουν πέντε από εννέα έμβρυα και όλα δεν ήταν πολύ βιώσιμα. Οι γιατροί αποφάσισαν ότι εξακολουθούν να θέλουν να τους παρακολουθήσουν, οπότε δεν είχα χρόνο να μεταμοσχεύσω τίποτα σε αυτόν τον κύκλο. Δύο ημέρες αργότερα μόνο δύο έμβρυα καταψύχθηκαν με ΒΒ ποιότητα. (στην ποιοτική ταξινόμηση των εμβρύων, τα γράμματα Α, Β και Γ αξιολογούν δύο διαφορετικές παραμέτρους και το Α είναι η πλέον ευνοϊκή επιλογή, δηλαδή οι καλύτερες προοπτικές θα είναι για έμβρυα ονομαζόμενα ΑΑ και στη συνέχεια ΑΒ).. Η αναφύτευση έγινε στον επόμενο κύκλο και υπήρχε ακόμα η πιθανότητα το έμβρυο να μην επιβιώσει από την απόψυξη, αλλά όλα πάνε καλά. Αλλά στο τέλος, η εγκυμοσύνη δεν έρχεται ακόμα.

Ήταν πολύ δύσκολο, γιατί όλα πηγαίνουν κάτω από μια κόλαση των ορμονών, είστε άρρωστοι. Επιπλέον, μερικά από τα φάρμακα που έπρεπε να τσιμπώ, οι οδηγίες περιγράφουν τις τρομερές πιθανές παρενέργειες - αυτό δεν έδωσε και χαρά. Επίσης υπέστη πολύ άσχημα τη λήψη των αυγών, ήταν δύο ημέρες μακριά από την αναισθησία (οι τυπικές παρενέργειες της αναισθησίας περιλαμβάνουν υπνηλία, σύγχυση, εξασθένιση της μνήμης. - Περίπου. ed.). Αποφασίσαμε να μην προσπαθήσουμε ξανά - θα έχω ένα και δεν θα ήθελα η σωματική ή ψυχική υγεία μου να επιδεινωθεί εξαιτίας της φανταστικής πιθανότητας να συλλάβει από τη δέκατη προσπάθεια.

Γιατί όλα είναι έτσι - κανείς δεν ξέρει. Είναι πιθανό ότι τα γονίδια μας απλά δεν είναι πολύ χρήσιμα για την αναπαραγωγή και επομένως ακόμη και με την εξωσωματική γονιμοποίηση τα έμβρυα δεν είναι βιώσιμα. Γενικά, η ιδέα της υιοθεσίας είναι πιο οργανική για μένα και αν δεν ήταν τόσο περίπλοκη όπως είναι τώρα, τότε δεν θα είχα σκεφτεί την εξωσωματική γονιμοποίηση. Για άλλη μια φορά, δεν είμαι έτοιμος να περάσω από ένα τέτοιο φορτίο - ήρθα στα συναισθήματά μου για περίπου ένα χρόνο.

Πόσο κοστίζει και ποιος πληρώνει

Το κόστος της εξωσωματικής γονιμοποίησης στη Ρωσία είναι από εκατό έως τριακόσιες χιλιάδες ρούβλια και εξαρτάται από το πόσα ορμονικά φάρμακα χρειάζονται, ποιες διαδικασίες θα χρειαστούν (ICSI, γενετικός έλεγχος των εμβρύων - εκτελείται για την εξάλειψη επικίνδυνων γενετικών ασθενειών, ειδικά αν αυξηθεί ο κίνδυνος τους, για παράδειγμα , ήταν ή προέρχονται από στενούς συγγενείς), εάν χρησιμοποιείται υλικό δότη (αυγά ή σπέρμα). Είναι αλήθεια ότι δεν γνωρίζουν όλοι ότι το OMS καλύπτει την εξωσωματική γονιμοποίηση, δηλαδή δίνει την ευκαιρία να το κάνουμε δωρεάν. Για να γίνει αυτό, πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση σύμφωνα με την εντολή αριθ. 107n και να συγκεντρώσετε μια δέσμη εγγράφων. ο ασθενής μπορεί να επιλέξει την κλινική όπου θα επιθυμούσε να έχει εξωσωματική γονιμοποίηση.

Σύμφωνα με τον Verkhovnikova, η ουρά στη Ρωσία για δωρεάν θεραπεία της στειρότητας είναι πολύ μικρή - σε άλλες χώρες όπως το Ηνωμένο Βασίλειο, τη Γαλλία ή την Ισπανία μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια και στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν υπάρχουν καθόλου δωρεάν προγράμματα IVF.

Κάποτε ζούσαμε στο Vladimir, και ήμουν εξοικειωμένος με ανθρώπους που έκαναν εξωσωματική γονιμοποίηση στο OMS. Έπρεπε να περιμένουν ένα χρόνο ή περισσότερο. Ήδη στη Μόσχα, όταν αποφασίσαμε αυτό, ήθελα να κάνω τα πάντα σε ένα συγκεκριμένο κέντρο. υπήρχαν χρήματα εκείνη την εποχή, οπότε αποφασίσαμε να μην περιμένουμε οποιεσδήποτε ποσοστώσεις, αλλά να πάμε εκεί. Το όλο πρωτόκολλο της εξωσωματικής γονιμοποίησης με φάρμακα μας κοστίζει περίπου εκατόν είκοσι χιλιάδες ρούβλια. Στη συνέχεια, όταν αποδείχθηκε ότι έχω τριάδα, γύρισα σε έναν πολύ καλό ειδικό για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης - είναι γιατρός της επιστήμης και ειδικεύεται στην πολλαπλή εγκυμοσύνη. Ως αποτέλεσμα, τα πάντα, από την προετοιμασία για την εξωσωματική γονιμοποίηση μέχρι τον τοκετό, κοστίζουν περίπου τριακόσιες τριάντα χιλιάδες.

Γιατί μερικές φορές η IVF "θεραπεύει" τη στειρότητα

Υπάρχουν περιπτώσεις που ένα ζευγάρι προσπαθεί ανεπιτυχώς να συλλάβει, κάνει την εξωσωματική γονιμοποίηση, και μετά από λίγο καιρό μετά τη γέννηση ενός παιδιού, εμφανίζεται ξαφνικά μια αυθόρμητη εγκυμοσύνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως δεν υπάρχουν προβλήματα, όπως η παρεμπόδιση των σαλπίγγων, και το πρόβλημα ήταν ορμονικό, και μετά τη γέννηση, οι ορμόνες έφτασαν σε ισορροπία. Θεωρητικά, οι αλλαγές μπορεί να οφείλονται σε ψυχολογικούς λόγους: το ζευγάρι σταμάτησε να ανησυχεί και άρχισε να κάνει σεξ, όχι για χάρη της σύλληψης αλλά για ευχαρίστηση. Είναι αλήθεια ότι, σύμφωνα με την Tatyana Verkhovnikova, η ψυχολογική στειρότητα είναι εξαιρετικά σπάνια και συνήθως υπάρχει κάποιος άλλος λόγος που ίσως δεν είχε αναγνωριστεί.

Επιπλέον, οι μακρές παρατηρητικές μελέτες δείχνουν ότι η πιθανότητα εγκυμοσύνης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι αν και το ζευγάρι θα μπορούσε να διαγνωστεί με στειρότητα μετά από ένα έτος ενεργού σεξουαλικής ζωής χωρίς αντισύλληψη, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει πιθανότητα και τα επόμενα χρόνια η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί χωρίς καμία θεραπεία.

Είχα δύο προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης, η δεύτερη ήταν επιτυχής και το Σεπτέμβριο του 2013 είχαμε μια κόρη. Σχεδιάσαμε μια δεύτερη εγκυμοσύνη, πιστεύοντας ότι χρησιμοποιούσαμε τα υπόλοιπα έμβρυα - αλλά η εγκυμοσύνη ήρθε ξαφνικά από μόνη της. Ήταν πολύ παράξενο, διότι πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση, δεν εργαστήκαμε για δύο χρόνια και η διάγνωση ακούγεται σαν "υπογονιμότητα άγνωστης προέλευσης". Η δεύτερη εγκυμοσύνη ήταν εύκολη, όπως ήταν η πρώτη, παρά το γεγονός ότι ήμουν ήδη σαράντα ετών. Το μόνο αρνητικό σημείο αυτής της ιστορίας είναι τα υπόλοιπα "νιφάδες", δηλαδή τα κατεψυγμένα έμβρυα. Το ερώτημα για το τι θα συμβεί σε αυτούς δεν λύνεται από εμάς και κρέμεται με ένα βαρύ φορτίο.

Φωτογραφίες: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)