Η δύναμη των ορμονών: Γιατί δεν υπάρχει "ορμονικό υπόβαθρο"
Η ενδοκρινολογία παραμένει μια από τις πιο μυστηριώδεις περιοχές της ιατρικής. Αυτό εκδηλώνεται στον αριθμό των μύθων σχετικά με τις ενδοκρινικές παθήσεις (για παράδειγμα, τον σακχαρώδη διαβήτη) και στη δαιμονοποίηση της "δύναμης των ορμονών" πάνω από έναν άνθρωπο, όταν πρόκειται για ορμονικές διαταραχές οι οποίες κατηγορούνται για ποικίλες καταστάσεις. Πιστεύεται ότι υπάρχει ένα ορισμένο "ορμονικό υπόβαθρο" που θα πρέπει να λειτουργεί ως μετρονόμος, και αν κάτι πάει στραβά, κάτι τρομερό θα συμβεί. Καταλαβαίνουμε πώς πραγματικά είναι τα πράγματα.
Κείμενο: Evdokia Tsvetkova, ενδοκρινολόγος, μεταπτυχιακός φοιτητής, Τμήμα Ενδοκρινολογίας, PMGMU τους. Ι. Μ. Sechenov, συγγραφέας του τηλεοπτικού καναλιού ενδοδοντολογίας "Endonews"
Αφηρημένη ζωγραφική
Υπάρχουν πολλοί όροι στην ιατρική, αλλά η φράση "ορμονικό υπόβαθρο" σίγουρα δεν ισχύει για αυτούς. Σύμφωνα με όσους χρησιμοποιούν αυτή τη φράση, όλες οι ορμόνες στο ανθρώπινο σώμα, όπως τα θραύσματα παζλ, καταλαμβάνουν ένα ορισμένο "σωστό" μέρος, συγκρατούν το ένα το άλλο και σχηματίζουν έναν ενιαίο καμβά - και αν το συλλέξετε με κάποιο τρόπο, τότε οι εικόνες δεν θα λειτουργήσουν. Στην πραγματικότητα, το σύνολο των παραγόμενων ορμονών μπορεί να συγκριθεί με την αφηρημένη ζωγραφική, επομένως είναι αδύνατο να "επανασυναρμολογήσετε" και να διορθώσετε αυτό το παζλ. Δεν υπάρχει απλά καμία θεραπεία που να στοχεύει στην "ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων".
Οι ορμόνες παράγουν ενδοκρινείς αδένες - ενδοκρινείς αδένες. Σε αντίθεση με τους εξωτερικούς αδένες έκκρισης, δεν έχουν αγωγό για έκκριση, έτσι ώστε να εισέρχεται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Οι ενδοκρινικοί αδένες είναι ο θυρεοειδής και το πάγκρεας (το πάγκρεας έχει επίσης ένα εξωκρινικό τμήμα, το οποίο είναι υπεύθυνο για την πέψη), επινεφρίδια, σεξουαλικούς αδένες (όρχεις ή ωοθήκες), παραθυρεοειδείς αδένες, επιθήλιο και υποθάλαμο-υπόφυση.
Εκτός από τους αδένες του ενδοκρινικού συστήματος, το σώμα έχει πολλά ειδικά διασκορπισμένα κύτταρα που μπορούν να παράγουν ορμόνες. Η ιδέα της ύπαρξής τους προβλήθηκε από τον αγγλικό παθολόγο και ιστοχημίστα Everson Pierce στα τέλη της δεκαετίας του 1960. Ορίστηκε αυτά τα κύτταρα με τη συντομογραφία APUD - πρόσληψη αμίνης και αποκαρβοξυλίωση - σύμφωνα με την κύρια διαδικασία που συμβαίνει σε αυτά: "απορρόφηση και αποκαρβοξυλίωση του προδρόμου αμίνης". Αυτό σημαίνει ότι απορροφούν τα μόρια - τα πρόδρομα των ενεργών βιολογικών ουσιών και τα μετατρέπουν σε αυτές τις ίδιες ουσίες. Χάρη στην έννοια του Pierce, ήταν δυνατόν να αναθεωρήσουμε και να επεκτείνουμε τις υπάρχουσες ιδέες για την ορμονική ρύθμιση. Περισσότερα από εξήντα είδη κυττάρων APUD, που εντοπίζονται σε μια ποικιλία οργάνων και ιστών - συμπεριλαμβανομένης της γαστρεντερικής οδού, οργάνων του ουροποιητικού και του αναπνευστικού συστήματος, του δέρματος και του λιπώδους ιστού.
Με άλλα λόγια, το ανθρώπινο σώμα είναι ένα γιγαντιαίο εργοστάσιο με δισεκατομμύρια κύτταρα - χώρους παραγωγής. Κάθε ισορροπημένη ορμόνη παίζει διαφορετικούς ρόλους σε διαφορετικές σκηνές - για παράδειγμα, η ινσουλίνη αυξάνει τη διείσδυση γλυκόζης από το αίμα στα κύτταρα, διεγείρει το σχηματισμό γλυκογόνου από τη γλυκόζη στο ήπαρ και τους μύες, ενισχύει τη σύνθεση λιπών και πρωτεϊνών, προωθεί τη μεταφορά ιόντων καλίου στα κύτταρα, αναστέλλει τη δραστηριότητα των ενζύμων το γλυκογόνο και τα λίπη και ούτω καθεξής.
Circus Swings
Οι φυσιολογικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα συγχρονίζονται με την περιστροφή της Γης γύρω από τον άξονά της. Ρυθμοί με μια περίοδο περίπου μιας ημέρας (συνήθως από 20 έως 28 ώρες) ονομάζονται κιρκαδικές. Οι περίοδοι ύπνου και εγρήγορσης, η διατροφική συμπεριφορά, η ρύθμιση του θερμοκηπίου και οι λειτουργίες του ενδοκρινικού και του αναπαραγωγικού συστήματος υπόκεινται σε αυτούς τους ρυθμούς. Ορισμένες ορμόνες - συμπεριλαμβανομένων των γλυκοκορτικοστεροειδών (παίζουν σημαντικό ρόλο στην εργασία με το άγχος, τη φλεγμονή, την ανοσολογική άμυνα, το μεταβολισμό), την αυξητική ορμόνη (που επηρεάζει την ανάπτυξη του παιδιού και τον μεταβολισμό των ενηλίκων), τα μεταλλοκορτικοειδή ), οι ορμόνες φύλου (που καθορίζουν τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά και την αναπαραγωγική λειτουργία) - παράγονται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας με διαφορετικούς τρόπους. αυτό ονομάζεται παλμική έκκριση. Η έκκριση των ορμονών στο αίμα έχει κορυφές και χαμηλά, οπότε η αφηρημένη εικόνα μας είναι η ύπαρξη ζιγκ-ζαγκ και κυματιστών γραμμών.
Το κιρκαδικό σύστημα ελέγχεται από τον υποθάλαμο. Ο κύριος χρονομετρητής είναι το φως της ημέρας, το οποίο ενεργεί έμμεσα μέσω των υποδοχέων του αμφιβληστροειδούς. Εκτός από το φως, η λειτουργία των χρονομετρητών εκτελείται από τους χρόνους γεύματος, τις προγραμματισμένες φυσικές δραστηριότητες και από διάφορους κοινωνικούς παράγοντες. Εάν διαταραχθούν οι μηχανισμοί που διατηρούν τους κιρκαδικούς ρυθμούς, μπορούν να αναπτυχθούν μεταβολικές ασθένειες όπως η παχυσαρκία ή ο διαβήτης. Συμβάλλετε σε τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να λειτουργήσει χρονοδιάγραμμα για βάρδιες, γρήγορη αλλαγή ζωνών ώρας κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων ή υπέρβαση τεχνητού φωτισμού.
Ενδοκρινικές παθήσεις
Αν τα πάντα είναι καλά, τότε οι ορμόνες παράγονται όσο χρειάζεται το σώμα. Εάν κάπου υπήρξε μια "βλάβη", τότε αυτή είναι η ιστορία μιας συγκεκριμένης ασθένειας, και όχι μια «παραβίαση του υποβάθρου». Οι ενδοκρινικές παθήσεις συνδέονται με έλλειψη ή υπερβολική έκκριση ορμόνης: πολύ θυρεοειδής ορμόνη (θυροξίνη) - υπερθυρεοειδισμός, λίγο - υποθυρεοειδισμός, λίγη ινσουλίνη της παγκρεατικής ορμόνης (ή δεν λειτουργεί καλά) - διαβήτης, λίγο ορμόνες φύλου - παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου και ούτω καθεξής.
Φυσικά, αυτό δεν σημαίνει ότι οι ορμόνες δεν εξαρτώνται ο ένας από τον άλλο. Έτσι, στον υποθυρεοειδισμό θα υπάρξει λίγη θυροξίνη που παράγεται από τον θυρεοειδή αδένα, αλλά πολύ θυρεοειδή διεγερτική ορμόνη (TSH) που παράγεται από την υπόφυση. Η υπόφυση, μέσω του μηχανισμού αρνητικής ανάδρασης, λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την έλλειψη θυροξίνης στο αίμα και αγωνίζεται να διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα με TSH. Έτσι αποδεικνύεται ότι στα αποτελέσματα της δοκιμασίας αίματος παρατηρούμε αύξηση της TSH και μείωση της T4. Και μερικές φορές - στο υποκλινικό στάδιο - μόνο μια αύξηση στην TSH.
Οι ειδικοί γνωρίζουν πώς αλληλεπιδρούν οι ορμόνες μεταξύ τους και ότι δεν χρησιμοποιείται η έννοια των "ορμονών". Τις περισσότερες φορές μπορεί να ακουστεί από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων ή από ασθενείς, και σημαίνει "δεν καταλαβαίνω τι συμβαίνει μαζί σας (εμένα)". Οι προσπάθειες να γίνετε ο ίδιος ο γιατρός σας, να "αναθέσετε" τις εξετάσεις και να "κατευθύνετε" τον εαυτό σας σε έναν ενδοκρινολόγο είναι κατανοητό, αλλά όχι ασφαλές. Η αξιολόγηση ολόκληρου του "ορμονικού προφίλ" μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε άσκοπες δαπάνες, αλλά και σε υπερευαισθησία.
Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έρχεται στο εργαστήριο και εκφράζει την επιθυμία να "δωρίσει ένα ορμονικό προφίλ", η προλακτίνη θα εμφανιστεί στον κατάλογο ορμονών. Το επίπεδο αυτής της ορμόνης στο αίμα μπορεί να αυξηθεί για διάφορους λόγους: λόγω συναισθηματικού ή σωματικού στρες, λήψης ορισμένων φαρμάκων, φύλου την παραμονή λήψης αίματος για ανάλυση. Στα αποτελέσματα της δοκιμασίας αίματος, η προλακτίνη είναι αυξημένη, υπάρχει υποψία της προλακτίνης (όγκος της υπόφυσης), προκαλεί άγχος στον ασθενή, οδηγεί σε επιπρόσθετες εξετάσεις και στη συνέχεια αποδεικνύεται ότι όλα είναι εντάξει. Το άγχος και ο χρόνος και το κόστος θα μπορούσαν να αποφευχθούν εάν οι δοκιμές είχαν ανατεθεί από την αρχή σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Αδυναμία και αύξηση βάρους
Κατά κανόνα, οι πρώτες εκδηλώσεις ενδοκρινικών ασθενειών είναι μη ειδικές και στις περισσότερες περιπτώσεις το πρώτο σύμπτωμα είναι αδυναμία. Είναι αλήθεια ότι είναι χαρακτηριστικό πολλών άλλων κρατών που δεν σχετίζονται με το ενδοκρινικό σύστημα. Πιστεύεται ότι εάν ένα άτομο κουράζεται πολύ, τότε ο θυρεοειδής αδένας δεν λειτουργεί καλά - αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν ένα παράπονο ασθενούς υποθυρεοειδισμού. Επιπλέον, η θυροξίνη δρα σε ολόκληρο το σώμα και το έλλειμά της έχει πολλές κλινικές μάσκες: κατάθλιψη, στειρότητα, αναιμία και ούτω καθεξής.
Μια άλλη μη συγκεκριμένη εκδήλωση που συχνά αναφέρεται από έναν ενδοκρινολόγο είναι η αύξηση του σωματικού βάρους ή η απώλεια βάρους. Σε αντίθεση με τη γενική πεποίθηση, δεν υπάρχουν πάρα πολλές ασθένειες στην ενδοκρινολογία, που οδηγούν σε αύξηση του σωματικού βάρους. Αυτές περιλαμβάνουν τον υποθυρεοειδισμό και τον υπερκορτιισμό (μια περίσσεια γλυκοκορτικοειδών ορμονών) - αλλά χαρακτηρίζονται από μικρή αύξηση, όχι περισσότερο από δώδεκα κιλά. Αν μιλάμε για σημαντική αύξηση του βάρους του σώματος, τότε οι περισσότερες φορές η αιτία δεν είναι ενδοκρινική νόσο. Ναι, και να εκδηλώσει τον ίδιο hypercortisolism θα είναι μια σειρά πρόσθετων σημείων: αυξημένη αρτηριακή πίεση, χαρακτηριστικές αλλαγές στην εμφάνιση.
Η απώλεια βάρους μπορεί να σχετίζεται με μια περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών. Ή, για παράδειγμα, με την αποζημίωση του σακχαρώδους διαβήτη: υπάρχει πολύ γλυκόζη στο αίμα, αλλά δεν εισέρχεται στα κύτταρα λόγω έλλειψης ινσουλίνης και ενεργοποιούνται οι διαδικασίες διαίρεσης των διαθέσιμων ενεργειακών αποθεμάτων. Υπάρχει ακόμη και μια ποιητική έκφραση ότι ο διαβήτης είναι μια «πείνα ανάμεσα στην αφθονία». Αλλά σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις θα υπάρξουν επιπρόσθετα συμπτώματα: ο διαβήτης μπορεί να επιδεινωθεί με συχνή ούρηση και δίψα, ο υπερθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένη συναισθηματική αστάθεια και αίσθημα παλμών της καρδιάς, ακόμη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, με επινεφριδιακή ανεπάρκεια, απώλεια βάρους συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, αδυναμία, πίεση. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις μπορούν να εκδηλωθούν σε διάφορους συνδυασμούς και να σχηματίσουν μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Μεμονωμένα, ακόμη και σε ειδικό, δεν λένε τίποτα για ακριβή διάγνωση.
"Ακριβώς σε περίπτωση"
Ένας ενδοκρινολόγος δεν είναι ειδικότητα διαλογής. Ο κύριος γιατρός στη ζωή κάθε ατόμου πρέπει να είναι θεραπευτής - είναι μαζί του ότι μπορεί να συζητηθεί ο κίνδυνος νόσου και η ανάγκη για έλεγχο. Υπάρχουν εξειδικευμένα ερωτηματολόγια που προσδιορίζουν παράγοντες κινδύνου, μπορείτε να τα συμπληρώσετε και να τα πάρετε μαζί σας στη ρεσεψιόν. Στο ερωτηματολόγιο για τον σακχαρώδη διαβήτη, για παράδειγμα, παρατηρούνται παράγοντες κινδύνου: η παρουσία συγγενών με σακχαρώδη διαβήτη, ο δείκτης μάζας σώματος υπερβαίνει τα 25 kg / m2, ηλικία άνω των σαράντα πέντε, υψηλή αρτηριακή πίεση, καθιστική ζωή και ούτω καθεξής. Αυτά είναι και πάλι πολύ μη συγκεκριμένα σημεία, αλλά εάν βαθμολογήσετε ένα υψηλό σκορ, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας.
Ο έλεγχος της γλυκόζης συνιστάται σε άτομα ηλικίας άνω των σαράντα πέντε ετών παρουσία υπερβολικού βάρους ή παχυσαρκίας. Η μέτρηση της οστικής πυκνότητας (πυκνομετρία) για την εξαίρεση της οστεοπόρωσης, την οποία οι γυναίκες συχνότερα εκτίθενται, εκτελείται πάντοτε αν ανιχνεύεται υψηλός κίνδυνος χρησιμοποιώντας τον υπολογισμό FRAX και από την ηλικία των πενήντα πέντε ετών αυτή η εξέταση είναι επιθυμητή για όλες τις γυναίκες. Η εξέταση θυρεοειδικών ορμονών είναι υποχρεωτική κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αλλά ο υπερηχογράφος του θυρεοειδούς αδένα δεν είναι καθόλου μέθοδος ανίχνευσης και είναι συνταγογραφούμενος από γιατρό μόνο εάν υπάρχει ένας όγκος εκπαίδευσης που ανιχνεύεται με την αφή.
ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ:topvectors - stock.adobe.com
