Η περίπτωση της Misyurina: Γιατί να κρίνουμε για ιατρικά λάθη είναι επικίνδυνη

Όλγα Λουκίνσκαγια

Στα τέλη της δεκαετίας του '90, όταν μελετούσα τα οδοντιατρικά Σχολή του "τρίτου μελιού" της Μόσχας, ο ιατρικός τομέας με τη νόμιμη επικάλυψη είναι αδύναμος: ιδιωτικά γραφεία πολλαπλασιάστηκαν σε πολυώροφα διαμερίσματα και υπήρχαν φήμες σχετικά με ορισμένες κλινικές που οι ραδιοτηλεοπτικές πληγές νυχτήθηκαν στους ληστές εκεί. Σχετικά με το τι θεωρήθηκε ως ο κανόνας να κάνετε δύο γέμισμα, να ξοδέψετε στο ταμείο, και τα χρήματα για το δεύτερο βάζετε στην τσέπη σας, πιθανώς, και μην πείτε. Έχουν περάσει είκοσι χρόνια, η κλίμακα των ιδιωτικών κλινικών έχει αλλάξει, το ασφαλιστικό σύστημα έχει αλλάξει και η υγειονομική περίθαλψη έχει υποστεί περισσότερες από μία μεταρρυθμίσεις - και έχει προκύψει ένα άλλο άκρο: ένα άρθρο έχει δημοσιευθεί στον Ποινικό Κώδικα σχετικά με την ευθύνη για ιατρικά λάθη.

Κατ 'αρχήν, η ιδέα της δίωξης των ιατρών δεν είναι καινούργια: στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι περισσότεροι επαγγελματίες είναι ασφαλισμένοι εναντίον μιας δίκης, και κάποιοι καλούν την επαγγελματική τους σταδιοδρομία απλώς και μόνο επειδή δεν υπήρχαν τέτοιοι ισχυρισμοί. Ταυτόχρονα, όλο και περισσότερο τίθεται το ζήτημα της αναθεώρησης του συστήματος αντιστάθμισης, διότι δεν είναι δυνατόν να αποφευχθούν όλα τα προβλήματα με την απειλή νομικής δράσης. Τα αρνητικά αποτελέσματα των ιατρικών παρεμβάσεων είναι μόνο περιστασιακά τα αποτελέσματα της αμέλειας ή των ιατρικών λαθών. Στις περισσότερες περιπτώσεις συνδέονται με εγγενείς κινδύνους για τη διαδικασία. Κανένας γιατρός με το σωστό μυαλό του δεν θα κάνει μια θεραπεία που είναι πιο επικίνδυνη από την ίδια την ασθένεια - αλλά υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό επιπλοκών πάντα και οι ασθενείς προειδοποιούνται γι 'αυτό.

Το πρόβλημα, βεβαίως, δεν εμπίπτει στο ίδιο το νόμο, αλλά στην εφαρμογή του - και δυστυχώς, βρισκόμαστε μπροστά στα τρομερά αποτελέσματά του αυτή τη στιγμή. Οι ρώσοι γιατροί ζητούν να υπογράψουν μια αναφορά για την υπεράσπιση της Ελένας Μισγιουρίνα, αιματολόγου που καταδικάστηκε σε ποινή φυλάκισης δύο ετών για "παροχή υπηρεσιών που δεν πληρούν τις απαιτήσεις ασφάλειας και προκάλεσαν θάνατο". Ένα flashmob της #YElena Misyurin ξεκίνησε στα κοινωνικά δίκτυα - σε δημοσιεύσεις με αυτή την ετικέτα, οι γιατροί μοιράζονται τις απόψεις τους για το τι συνέβη και τι περιμένει για το φάρμακο στη χώρα. Εν ολίγοις, τίποτα καλό: από το φόβο των αγωγών, όλο και περισσότεροι γιατροί θα επιλέξουν σπεσιαλιτέ με τον ελάχιστο αριθμό χειρισμών, τους λιγότερο επικίνδυνους, ή θα αφήσουν το επάγγελμα συνολικά.

Το 2013, ένας ασθενής πέθανε στην κλινική Medsi, ο οποίος πήρε εκεί με μια προκαταρκτική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας. Είναι γνωστό ότι είχε σοβαρές ασθένειες: καρκίνο του προστάτη, έμφραγμα του διαβήτη και καρκίνο του αίματος, που δυστυχώς τυχαία επιδεινώθηκε εκείνη τη στιγμή, μεταμορφώνοντας από μια υποτονική μορφή σε οξεία λευχαιμία (δηλαδή μια κατάσταση που οι απλοί άνθρωποι αποκαλούν «καρκίνο του αίματος»). Η πηκτικότητα ήταν πολύ εξασθενημένη και κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο ασθενής έχασε πολύ αίμα - δεν μπορούσαν να σώσουν τη ζωή του.

Η ακόλουθη ιστορία φαίνεται να προκαλεί σύγχυση: είναι γνωστό ότι εάν η MEDSI είχε άδεια για αιματολογική περίθαλψη, η κλινική δεν άρχισε να θεραπεύει λευχαιμία - αλλά στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε αυτοψία χωρίς άδεια. Τέσσερις ημέρες πριν από το θάνατό του, ο ασθενής επισκέφθηκε την υποδοχή στην Έλενα Μισγιουρίνα, η οποία διεξήγαγε μια ρουτίνα και γενικά ασφαλή διαδικασία - trepanobiopsy. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα μικρό κομμάτι μυελού των οστών λαμβάνεται από ένα άτομο για να το εξετάσει κάτω από ένα μικροσκόπιο και να διευκρινίσει τη διάγνωση. ακούγεται τρομακτικό, αλλά με την εμπειρία και τις κατάλληλες συνθήκες, η βιοψία τρεφίνων δεν είναι πιο επικίνδυνη από την εξαγωγή των δοντιών. Σύμφωνα με πολλά σχόλια των συναδέλφων Myyurina, μετά από τη διαδικασία, ο ασθενής κοίταξε κανονικά, έφυγε από το νοσοκομείο, καπνίστηκε και άφησε πίσω από το τιμόνι του αυτοκινήτου.

Μπορεί να φαίνεται ότι ο φόβος μιας αγωγής θα κάνει τον γιατρό να λειτουργήσει καλύτερα, αλλά δεν είναι. Ο συνεχής φόβος των κατηγοριών θα οδηγήσει στο γεγονός ότι δεν θα υπάρχουν περισσότεροι γιατροί

Και έπειτα η Έλενα Μισγιουρίνα κατηγορήθηκε για ένα ιατρικό λάθος που οδήγησε στο θάνατο ενός ατόμου - ο θάνατος που συνέβη, επαναλαμβάνουμε, σε μια άλλη κλινική, κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής επιχείρησης, αρκετές ημέρες μετά την τρεπανόπυξη της. Ήταν σχετικά με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός φέρεται να υπέστη βλάβη σε μια μεγάλη αρτηρία, η αιμορραγία από την οποία έγινε θανάσιμη. Είναι σαφές σε κάθε λογικό γιατρό ότι σε αυτή την περίπτωση το παζλ δεν στοιβάζεται, και η υπόθεση φαίνεται καθαρά κατασκευασμένη με στόχο τη μετατόπιση της ευθύνης σε κάποιον - αλλά στην πραγματικότητα αυτό δεν είναι το πρόβλημα.

Το πρόβλημα είναι ότι αν οι γιατροί κριθούν για λάθη, δεν θα μείνει κανένα φάρμακο. Αν κατηγορούνται για τη διεξαγωγή χειρισμών υψηλού κινδύνου, οι γιατροί θα σταματήσουν τη διεξαγωγή τους. Όλη η πρακτική ιατρική από προεπιλογή είναι μια περιοχή κινδύνου - αυτή είναι μια δουλειά όπου οι ασθενείς υποφέρουν και ακόμη και πεθαίνουν. Είναι δυνατόν να αποδειχθεί ότι ένα άτομο με καρκίνο έχει πεθάνει, για παράδειγμα, εξαιτίας ενός λάθους στη λήψη αίματος από μια φλέβα; Το παράδειγμα φαίνεται παράλογο, αλλά δεν υποτιμούμε τους έμπειρους εισαγγελείς. Οι γιατροί επανειλημμένα επαναλαμβάνουν ότι μετά το προηγούμενο με τη Misyurina, οι σοβαροί ασθενείς θα σταματήσουν απλά να ασκούν την πρακτική: η ίδια η ασφάλεια του γιατρού θα υπερτερεί του κινδύνου να βρεθεί στη φυλακή σε περίπτωση παραμικρού λάθους.

Η αμέλεια και η σκόπιμη βλάβη με σφάλματα δεν πρέπει να συγχέονται - οι τελευταίοι πράττουν τα πάντα και ο Ιπποκράτης μίλησε για το δικαίωμα του γιατρού να κάνει λάθος. Πολλοί ιατρικοί χειρισμοί εκτελούνται τυφλά και κάθε ένας από αυτούς έχει ορισμένους κινδύνους. Είναι αδύνατο να αρνούνται αυτές οι διαδικασίες με τέτοιο τρόπο ώστε να συνεχίζουν να διαγιγνώσκουν, να θεραπεύουν και να σώζουν ζωές. Μπορεί να φαίνεται ότι ο φόβος μιας αγωγής θα κάνει τον γιατρό να λειτουργήσει καλύτερα, αλλά δεν είναι. Ο συνεχής φόβος των κατηγοριών θα οδηγήσει στο γεγονός ότι δεν θα υπάρχουν πλέον ιατροί και οι συνέπειες θα είναι καταστροφικές. Και αν, για παράδειγμα, περιμένουμε μια διαδικασία υψηλού προφίλ λόγω της επιπλοκής του εμβολιασμού, δεν θα είμαστε πλέον εμβολιασμένοι και οι επιδημίες της ιλαράς ή της πολιομυελίτιδας θα ξεσπούν.

Ο τακτικός εμπειρογνώμονας μας, η γυναικολόγος Ναταλία Αργκίκο, δήλωσε ότι σε μια στιγμή άνοιξε μια ποινική υπόθεση εναντίον του πατέρα της, μαιευτή-γυναικολόγο με τριάντα πέντε χρόνια εμπειρίας. Κατηγορήθηκε ότι τραυμάτισε το εντερικό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης - και για να αντικρούσει αυτή την κατηγορία, χρειάστηκαν τρεις επιπλέον εξετάσεις. Ως αποτέλεσμα, αποδείχθηκε ότι η διάτρηση του εντέρου δεν συνδέθηκε καθόλου με ιατρική παρέμβαση, ο γιατρός αθωώθηκε - αλλά το έτος που τελεί υπό κατ 'οίκον περιορισμό και η αδικία κατηγορεί σοβαρά την υγεία και τη θέλησή του. Για την Artikova αυτή η κατάσταση έγινε το πρώτο χελιδόνι - αποφάσισε να εγκαταλείψει την μαιευτική και στη συνέχεια εγκατέλειψε εντελώς τυχόν τυφλούς χειρισμούς: «Δεν έβαλα καν ενδομητρίου αντισυλληπτικά - αποφάσισα ότι θα δούλευα μόνο με το κεφάλι μου, ελαχιστοποιώντας τους κινδύνους».

Μόλις εγκατέλειψα την πρακτική ιατρική για διάφορους λόγους: υπήρξε ελάχιστη αμοιβή και ήθελα επίσης επαγγελματικά ταξίδια και καθημερινή χρήση αγγλικών στην εργασία μου. Αλλά μία από τις κύριες ανησυχίες ήταν ο φόβος της ευθύνης: δεν ήξερα πώς θα ζήσω αν ο ασθενής μου πέθανε στη ρεσεψιόν. Ακόμη και αν συμβεί αυτό χωρίς επικοινωνία με την παρέμβαση, για παράδειγμα λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, και θα κάνω ό, τι είναι δυνατό για να τον σώσω. Ήταν ένας παράλογος φόβος - σε οδοντιατρικό ραντεβού αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια - αλλά με ενοχλεί. Δεκαπέντε χρόνια αργότερα, καταλαβαίνω ότι όλα μπορεί να είναι ακόμη χειρότερα: ο γιατρός μπορεί να κατηγορηθεί για θάνατο, στον οποίο δεν έχει σχέση και να φυλακιστεί.

Φωτογραφίες:koszivu - stock.adobe.com