PrEP: Πώς να προστατευθείτε από τον ιό HIV εκτός από τα προφυλακτικά

Παρά το γεγονός ότι κέρδισε τη μόλυνση από τον HIV η ανθρωπότητα δεν έχει μάθει ακόμα, σε θέματα πρόληψης και ελέγχου κατάφερε να σημειώσει ικανοποιητική πρόοδο. Μας είπαν ότι το σεξ χωρίς προστασία με HIV-θετικό άτομο μπορεί να είναι ασφαλές αν παίρνει αντιρετροϊκή θεραπεία και ανιχνεύονται λιγότερα από 200 αντίγραφα του ιού ανά χιλιοστόλιτρο στο αίμα. Επιπλέον, ακόμη και με υψηλό ιικό φορτίο, το φύλο με έναν μεταφορέα δεν είναι μια πρόταση. εκτός από τα προφυλακτικά, υπάρχει προ-έκθεση και μετά την έκθεση προφύλαξη. Καταλαβαίνουμε τι είναι και ποιος είναι κατάλληλος.

Κείμενο: Εκατερίνα Χρίπκο

Τι είναι προ-πρόληψη επαφής (DCT)

Για προφυλάξεις ή προ-έκθεση (προφυγή προφύλαξης, PrEP) προφύλαξη, χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) tenofovir και emtricitabine, συνήθως με τη μορφή δισκίου συνδυασμού. Αυτές οι ουσίες εμποδίζουν ένα από τα ένζυμα του ιού που προάγει την αναπαραγωγή του - αυτό εμποδίζει τον ιό να αναπαραχθεί στο σώμα. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά καθ 'όλη τη διάρκεια του κινδύνου, αλλά υπάρχουν και άλλα προγράμματα.

Έτσι, ένα άτομο που κινδυνεύει ακανόνιστα μπορεί να ξεκινήσει τη θεραπεία πριν από μια υποτιθέμενη επικίνδυνη περίοδο. Δεδομένου ότι η επιθυμητή συγκέντρωση tenofovir στους κολπικούς ιστούς επιτυγχάνεται περισσότερο από ό, τι στο ορθό, οι άνθρωποι που ασκούν το κολπικό σεξ πρέπει να αρχίσουν να παίρνουν το φάρμακο σε περίπου τρεις εβδομάδες και αυτοί που ασκούν το πρωκτικό σεξ πρέπει να ξεκινούν μια εβδομάδα πριν από την περίοδο κινδύνου.

Μια άλλη επιλογή είναι να πάρετε μια δόση φόρτωσης (δύο δισκία αντί για μία) 2-24 ώρες πριν από τη δήθεν επικίνδυνη επαφή, στη συνέχεια, πάρτε ένα δισκίο την ημέρα καθ 'όλη τη διάρκεια του κινδύνου και δύο ημέρες μετά το τέλος. Σε αυτή την περίπτωση, οι γυναίκες είναι επίσης πιο ευάλωτες και το κύριο μειονέκτημα μιας τέτοιας "έκτακτης" θεραπείας είναι ότι δεν έχει μελετηθεί καλά. Επιπλέον, εάν με τη συνεχή θεραπεία η τυχαία παράλειψη ενός χαπιού είναι πιθανότατα μη επιβλαβής, τότε με βραχυπρόθεσμη προφύλαξη, κάθε δόση είναι κρίσιμη. Το σύστημα αυτό δεν ισχύει παντού - για παράδειγμα, είναι εγγεγραμμένο στη Γαλλία, αλλά όχι στις ΗΠΑ.

Προφύλαξη μετά από έκθεση

Παρουσιάζεται σε άτομα που έχουν ασυνείδητα σεξουαλικά επαφή με ύποπτους HIV-θετικούς συνεργάτες. Σε αυτήν την περίπτωση, για να προστατεύεται από τη μόλυνση, αξίζει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό και να πάρετε μια συνταγή για την ART. Όσο πιο γρήγορα αρχίζει, τόσο το καλύτερο. Το φάρμακο παρέχει τη μεγαλύτερη προστασία κατά τις πρώτες 5-10 ώρες και στη συνέχεια μειώνεται η πιθανότητα ευτυχούς αποτελέσματος. Ωστόσο, είναι λογικό να ξεκινήσει η θεραπεία εντός 72 ωρών και να συνεχιστεί για τέσσερις εβδομάδες.

Ο επιμελητής του κέντρου πρόληψης και θεραπείας του HIV στο Γιακάτερίνμπουργκ δήλωσε ανώνυμα ότι οι άνθρωποι που είχαν υποβάλει αίτηση σε μια τέτοια κατάσταση είχαν λάβει φάρμακα πριν - με την προϋπόθεση ότι θα του έλεγαν ποια ήταν η επαφή. Αλλά τώρα το σύστημα των δημόσιων συμβάσεων έχει αλλάξει και τα κέντρα αγοράζουν φάρμακα μόνο για άτομα με ήδη ταυτοποιηθεί HIV λοίμωξη.

Ένας γιατρός μολυσματικών ασθενειών και ένας διευθυντής έργου στο AIDS. Το Κέντρο Nikolai Lunchenkov εξηγεί ότι εάν ένα άτομο δεν μπορεί να αγοράσει φάρμακα, είναι λογικό να έρχεται σε επαφή με διάφορες ΜΚΟ που ασχολούνται με την καταπολέμηση της λοίμωξης από HIV. Κατά κανόνα, σε αυτές τις οργανώσεις υπάρχουν κιτ πρώτων βοηθειών για περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης - φτάνουν εκεί από ανθρώπους με θετικό HIV. Για παράδειγμα, το φάρμακο δόθηκε έξω, αλλά δεν ταιριάζει, και ο γιατρός πήρε ένα νέο σχήμα - τότε το άτομο απλά δίνει τα ακατάλληλα χάπια στις οργανώσεις.

Ποιος δείχνει και πώς να πάρει τη συνταγή

Η πρόληψη των ναρκωτικών από το HIV είναι δαπανηρή και μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, επομένως δεν παρουσιάζεται σε όλους, αλλά μόνο σε ανθρώπους για τους οποίους τα οφέλη τους υπερτερούν της πιθανής βλάβης. Εκείνοι που κινδυνεύουν είναι οι άνθρωποι που ενέχουν φάρμακα και άτομα με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, ειδικά άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης σε άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με εκπροσώπους αυτών των κατηγοριών. Σύμφωνα με τον Νικολάι Λούντσενκοφ, στη Ρωσία, λόγω της έλλειψης πληροφοριών, σπάνια κάνουν αίτηση προφύλαξης πριν από την επαφή και πρακτικά κανένας δεν κάνει χρήση προφύλαξης μετά την έκθεση.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να καθορίσετε τον βαθμό κινδύνου, να πάρετε το φάρμακο, να πάρετε τη δόση και να πάρετε μια συνταγή. Είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η απουσία του HIV, του ιού της ηπατίτιδας Β και άλλων λοιμώξεων. Οι ίδιοι οι ασθενείς πληρώνουν τόσο για την προφύλαξη προ και μετά την έκθεση: στη Ρωσία, μόνο τα άτομα με HIV λοίμωξη έχουν το δικαίωμα να απελευθερώσουν αντιρετροϊκή θεραπεία. Σύμφωνα με τον Lunchenkov, το κόστος του αρχικού φαρμάκου για ένα μήνα είναι περίπου 14 χιλιάδες ρούβλια, αλλά μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φθηνότερα ανάλογα - για παράδειγμα, όχι σε συνδυασμένη μορφή, αλλά με τη μορφή πολλών δισκίων. Στη συνέχεια, το κόστος της θεραπείας μπορεί να μειωθεί σε 2 χιλιάδες ρούβλια το μήνα. Αυτά τα φάρμακα πωλούνται στα φαρμακεία, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών - τουλάχιστον, σύμφωνα με τον επιμελητή της περιοχής του Σβερντλόβσκ, υπάρχουν φτηνά γενόσημα στα φαρμακεία στο Γιακάτερίνμπουργκ.

Ο Lunchenkov σημειώνει ότι εάν ένας ασθενής είναι πεπεισμένος ότι χρειάζεται πρόληψη, τότε δεν υπάρχει κανένας λόγος να μην πιστέψουμε και να αρνηθούμε. Το καθήκον του γιατρού είναι να ακούει, να ηρεμεί και να κατανοεί την κατάσταση, έχοντας κατά νου την ευαίσθητη θέση του ασθενούς και την πιθανή απροθυμία να πει τις λεπτομέρειες. Μια γυναίκα στράφηκε σε ένα από τα κέντρα AIDS της Μόσχας για προφύλαξη μετά την έκθεση - είπε ότι ένας άγνωστος άντρας την είχε τσιμπήσει στο μετρό με μια βελόνα. Μετά από μια περαιτέρω συζήτηση, αποδείχθηκε ότι η έγχυση δεν ήταν ακόμα εκεί - αλλά υπήρχε απροστάτευτο σεξ με το γιο του φίλου της, και ντρεπόταν να το παραδεχτεί. Όταν ένας άνθρωπος λέει ότι φοβάται να μολυνθεί μετά από στοματικό σεξ ή να έρθει σε επαφή με τα πράγματα ενός ατόμου με HIV, ο γιατρός δεν πρέπει να αρνηθεί (αν και είναι αδύνατο να μολυνθεί από τα πράγματα και από το στοματικό σεξ είναι εξαιρετικά απίθανο) - ίσως ο ασθενής απλά δεν είναι έτοιμος να πει την αλήθεια.

Πόσο κακό είναι

Υπάρχουν αντικρουόμενες αποδείξεις ότι το tenofovir μπορεί να βλάψει τους νεφρούς - επομένως, πριν συνταγογραφηθεί η θεραπεία και κατά τη διαδικασία της, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο τρόπος λειτουργίας τους. Για να γίνει αυτό, κάθε τρεις μήνες, έχει συνταγογραφηθεί μια ανάλυση του επιπέδου της κρεατινίνης - αυτός ο δείκτης βοηθά να προσδιοριστεί αν υπάρχουν ανωμαλίες στην εργασία των νεφρών. Εάν είναι, το φάρμακο ακυρώνεται προσωρινά έως ότου η λειτουργία των νεφρών επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μια άλλη πιθανή παρενέργεια, σπάνια και αναστρέψιμη, είναι η αφαλάτωση των οστών. Κατά τη λήψη αντιρετροϊκής θεραπείας, η πυκνότητα των οστών πρέπει να εξετάζεται ετησίως. Οι συγγραφείς μιας από τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε αγόρια και άντρες ηλικίας 15-22 ετών, πρότειναν ότι η αφαλάτωση μπορεί να σχετίζεται με διαταραχές των ορμονικών διεργασιών.

Άλλα μειονεκτήματα της προληπτικής προφύλαξης είναι η πιθανότητα εμφάνισης μεταλλαγμένης μορφής HIV ανθεκτικού σε tenofovir και emtricitabine. Γενικά, η μέθοδος DCT θεωρείται αποτελεσματική κατά 90% και η έγκαιρη προφύλαξη από την έκθεση μετά από έκθεση μειώνει τον κίνδυνο κατά 80% - έτσι ώστε η μόλυνση είναι ακόμα δυνατή, μεταξύ άλλων και λόγω ακανόνιστης φαρμακευτικής αγωγής. Παρά την πρόληψη, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να εξετάζονται τακτικά για HIV λοίμωξη.

Είναι δυνατόν να αρνηθούν τα προφυλακτικά

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν αυξηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HIV τότε η πιθανότητα άλλων λοιμώξεων είναι υψηλή. Η πιθανή προφύλαξη περιλαμβάνει, για παράδειγμα, εμβολιασμούς κατά του ιού της ηπατίτιδας Β και του HPV. Εάν χρησιμοποιείται προφύλαξη πριν και μετά την έκθεση και προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες, αξίζει να εξεταστεί ο τρόπος εξάλειψης του κινδύνου μόλυνσης από τον ιό HIV.

Σήμερα, τα προφυλακτικά παραμένουν ο ευκολότερος, ασφαλέστερος και πιο ανέξοδος τρόπος πρόληψης της λοίμωξης από τον ιό HIV. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η DKP μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης, αλλά δεν δίνει εγγυήσεις, η καλύτερη επιλογή είναι πάντα να χρησιμοποιείτε προφυλακτικά (εκτός από αυτά προστατεύουν από άλλες λοιμώξεις). Παρόλα αυτά, η ιατρική κοινότητα αναγνωρίζει ότι οι άνθρωποι δεν χρησιμοποιούν πάντοτε προφυλακτικά, για διάφορους λόγους - ένας από τους εμπειρογνώμονες παραθέτει το παράδειγμα των γυναικών που φοβούνται να μολυνθούν από έναν σύζυγο, αλλά δεν μπορούν να τον αναγκάσουν να χρησιμοποιήσει προφυλακτικά ετεροφυλόφιλα ζευγάρια). Η πρόληψη των ναρκωτικών δεν έχει αντικαταστήσει τα προφυλακτικά - έχει σχεδιαστεί κυρίως για να τα συμπληρώσει, αλλά μερικές φορές χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση προστασίας.

Φωτογραφίες: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com