Πρόληψη ή βία: Ποιος χρειάζεται αρσενική περιτομή

Κάποιοι θεωρούν αυτή τη διαδικασία θρησκευτικά λείψανα, άλλα - αναγκαία προληπτικά μέτρα. Οι διαφωνίες σχετικά με το πώς η περιτομή επηρεάζει τις σεξουαλικές αισθήσεις δεν σταματούν και παρ 'όλα αυτά μπορούν να αποδοθούν σε σπάνιες παρεμβάσεις που οι άνδρες αποφασίζουν να είναι «όλοι οι άλλοι» ή ακόμα και γυναίκες. Μαζί με τον Vigen Malkhasyan, Υποψήφιο Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτή Καθηγητή του Τμήματος Ουρολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα Evdokimova, καταλαβαίνουμε γιατί η επιστήμη είναι από την πλευρά της περιτομής, ποια είναι τα επιχειρήματα κατά και τι έχει να κάνει η θρησκεία με αυτήν.

Ιστορία, πολιτισμός και θρησκεία

Αν και οι περισσότεροι πιστεύουν ότι η περιτομή ήρθε μαζί με το Ισλάμ ή τον Ιουδαϊσμό, αυτή ή παρόμοιες διαδικασίες εκτελέστηκαν και πολύ νωρίτερα - ίσως πενήντα ή και εβδομήντα χιλιάδες χρόνια πριν. Οι επιστήμονες εξακολουθούν να υποστηρίζουν τους λόγους για αυτές τις μακροπρόθεσμες παρεμβάσεις. Δεν αποκλείεται ότι σε καυτά και ξηρά κλίματα (σε χώρες όπως η Αίγυπτος, το Μεξικό, η κεντρική Αυστραλία) η περιτομή χρησιμεύει ως πρόληψη ασθενειών που συνδέονται με την κατάποση σπόρων άμμου. Για τα 2000 χρόνια π.Χ., έχει ήδη εμφανιστεί η τελετή που θα ακολουθήσουν οι οπαδοί των Αβραάμικων θρησκειών στο μέλλον. Πιστεύεται ότι ο Αβραάμ περιέγραψε στα ιερά κείμενα έζησε έπειτα: η σύζυγός του Σάρα δεν μπορούσε να μείνει έγκυος και μια φωνή από πάνω διέταξε τον άνδρα να περιτμηθεί. Η εγκυμοσύνη ήρθε σύντομα μετά από αυτό - και τώρα οι ιστορικοί ισχυρίζονται ότι το πρόβλημα του Αβραάμ ήταν η φύσωσις, η υπερβολική στένωση της ακροποσθίας, η οποία δεν επιτρέπει την έκθεση του κεφαλιού του πέους.

Μεταξύ των μουσουλμάνων, η περιτομή έχει επίσης γίνει μια καθολική πρακτική, αν και δεν υπάρχουν συνταγές στο Κοράνι της - ο κύριος λόγος για τη διαδικασία (πέρα από την ίδια την παράδοση) είναι η βελτίωση της υγιεινής: η "καθαριότητα" σε όλες τις εκδηλώσεις είναι μια θεμελιώδης πτυχή του Ισλάμ. Στην Αμερική, η περιτομή (συνώνυμο της «περιτομής») ασκήθηκε πριν από τον Κολόμβο, τότε στη Νότια Αμερική, η διαδικασία έγινε σπάνια, αλλά στις ΗΠΑ μπήκε σε ιατρική πρακτική ρουτίνας. Τώρα η πλειοψηφία των περιτονωμένων ανδρών είναι άνθρωποι που γεννιούνται είτε στις Ηνωμένες Πολιτείες είτε σε μουσουλμανικές οικογένειες.

Πιστεύεται ότι έως και το 38% των ανδρών στον κόσμο έχουν περάσει από τη διαδικασία της περιτομής, στις ισλαμικές χώρες ο αριθμός αυτός φτάνει σχεδόν το 100% - πλησιάζει όμως και στη Νιγηρία, όπου ο μισός πληθυσμός δηλώνει τον Χριστιανισμό. Στις ΗΠΑ, το 71% των ανδρών περιτρίβονται, στο Ηνωμένο Βασίλειο, την Αυστραλία και το Βέλγιο - περισσότερο από το 20%, στη Ρωσία - περίπου 11%. Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις διάφορες χώρες μπορούν να προβληθούν σε έναν πρόσφατα δημοσιευμένο χάρτη, όπου ο επιπολασμός της περιτομής εμφανίζεται σε διαφορετικά χρώματα. Σύμφωνα με τον Vigen Malkhasyan, στη Ρωσία η διαδικασία εκτελείται συχνότερα σύμφωνα με ενδείξεις που περιλαμβάνουν φαινόση, ακροχορδόνια των γεννητικών οργάνων, σκληρυντικά λειχήνες, υποτροπιάζουσα βαλνοποστίτιδα.

Ευρώπη vs Αμερική

Το 2010, περίπου το 60% των νεογέννητων αγοριών περιτρίφθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες και τα τρία τέταρτα των ενηλίκων περιτρίφθηκαν. Τώρα, ο επιπολασμός της διαδικασίας μειώθηκε ελαφρώς: πριν γινόταν από προεπιλογή και θεωρήθηκε σαν εμβολιασμός, αλλά το 1999 εξήχθησαν νέες συστάσεις, οι οποίες ανέφεραν ότι τα επιχειρήματα «για» δεν αντισταθμίζουν τελικά τα επιχειρήματα «εναντίον» - και δόθηκε στους γονείς η ευκαιρία να αποφασίσουν. Το 2012 η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής εξέδωσε μια σειρά συστάσεων, οι οποίες αναφέρουν ότι "αν και τα ιατροφαρμακευτικά οφέλη δεν είναι τόσο μεγάλα ώστε να συνιστούν συνηθισμένη περιτομή σε όλα τα νεογέννητα αγόρια, το όφελος της περιτομής επαρκεί για να δικαιολογήσει την πρόσβαση στη διαδικασία για τις οικογένειες που θέλουν να το εκτελέσουν. πληρωμή αυτής της διαδικασίας από τρίτο μέρος. "

Δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της περιτομής, πολλοί γονείς δεν το συμφωνούν ούτε για ιατρικούς λόγους, αλλά για να μην διαφέρει το παιδί από τους άλλους και να μην γελάει. Ο Μαλκασιάν προσθέτει ότι ακόμη και σε περίπτωση οποιασδήποτε ασθένειας, οι Αμερικανοί γιατροί ενεργούν πιο αποφασιστικά και εκτελούν περιτομή πιο συχνά και νωρίτερα από τους ευρωπαίους συναδέλφους τους. Ο τύπος του πέους χωρίς ακροποσθία έγινε τόσο οικείος στους Αμερικανούς ότι οι ιδέες για την φυσιολογική ανατομία παραμορφώθηκαν: σύμφωνα με μια μελέτη, σε λιγότερο από το ένα τρίτο των 90 αμερικανικών ιατρικών εγχειριδίων το πέος απεικονίζεται ως άθικτο.

Στην Ευρώπη, η περιτομή είναι πολύ λιγότερο συχνή - ίσως μια από τις πιο σημαντικές διαφορές στην ιατρική πρακτική των δύο περιοχών, τηρώντας τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής. Δεν αποκλείεται ότι αυτό συνέβη λόγω διαφορετικών συστημάτων χρηματοδότησης: αν στις ΗΠΑ οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες πληρώνουν πολλά, τότε στην Ευρώπη η υγειονομική περίθαλψη είναι συχνά στους ώμους του κράτους και οι προϋπολογισμοί είναι χαμηλότεροι.

Ηθική

Το 2012 επιβλήθηκε στη Γερμανία απαγόρευση της περιτομής χωρίς τη συναίνεση του παιδιού - αυτό οδήγησε σε διαμαρτυρίες από τους οπαδούς του Ισλάμ και του Ιουδαϊσμού (στη Γερμανία υπάρχουν περίπου τέσσερα εκατομμύρια μουσουλμάνοι και 120.000 Εβραίοι). Και οι δύο πλευρές υποστηρίζουν τη θέση τους με ζητήματα δεοντολογίας: δεν είναι καλό να πραγματοποιούμε μη αναστρέψιμες τροποποιήσεις του σώματος του παιδιού (αν δεν αποσκοπούν στην άμεση διάσωση ζωών), αλλά δεν είναι καλό να παρεμβαίνουμε στη θρησκευτική ελευθερία, επιτρέποντας στους ανθρώπους να ασκούν ασφαλείς παρεμβάσεις εν γένει. Τρεις μήνες μετά την απαγόρευση, αφαιρέθηκε και οι γιατροί είχαν τη δυνατότητα να εκτελέσουν τελετουργική περιτομή.

Τώρα, η δυνατότητα πλήρους απαγόρευσης του κυκλισμού συζητείται στη Δανία: η αντίστοιχη αναφορά συγκέντρωσε 50.000 ψήφους και το κοινοβούλιο της χώρας θα πρέπει να συζητήσει το θέμα και να ψηφίσει. Τα επιχειρήματα είναι τα ίδια: αφενός, η αδυναμία λήψης ενημερωμένης συγκατάθεσης από ένα μικρό παιδί, αφετέρου - παρέμβαση στη θρησκευτική πρακτική των κατοίκων της χώρας.

Οι αντίπαλοι της περιτομής αποκαλούν τους εαυτούς τους (από άθικτο - "άθικτο, άθικτο, απόλυτα ασφαλές"). Από την πλευρά τους, τα επιχειρήματα ότι τόσο η υγιεινή όσο και η δυνατότητα πρόληψης λοιμώξεων είναι τώρα πολύ καλύτερα από χιλιάδες χρόνια πριν, δηλαδή οι ιατρικές ή υγειονομικές πτυχές της παρέμβασης δεν μπορούν να δικαιολογηθούν. Μερικοί εξισώνουν περιτομή με ακρωτηριασμό των γεννητικών οργάνων. Μεταξύ των διασημοτήτων, οι intactista είναι επίσης: Cameron Diaz, Russell Crowe και Alicia Silverstone.

Μια πλήρης απαγόρευση, όπως είναι γνωστή από την εμπειρία με την απαγόρευση των αμβλώσεων, οδηγεί στο γεγονός ότι οι πράξεις αρχίζουν να εκτελούνται παράνομα, συχνά από μη επαγγελματίες και σε εντελώς ακατάλληλες συνθήκες. Ο Vigen Malkhasyan σημειώνει ότι, στη Ρωσία, η τελετουργική περιτομή, δυστυχώς, γίνεται μερικές φορές σε τζαμιά, συναγωγές, ακόμη και στο σπίτι. Παρόλο που αυτή η λειτουργία δεν μπορεί να ονομαστεί πολύ περίπλοκη και συνήθως τα πάντα προχωρούν κανονικά, δεν μπορεί κανείς να τα συγκρίνει με ένα μανικιούρ ή με διάτρηση αυτιών: το σώμα του παιδιού μπορεί να αντιδράσει παθολογικά, για παράδειγμα, στην αναισθησία. Στο χειρουργικό δωμάτιο ενός ιατρικού ιδρύματος θα υπάρχει πρόσβαση σε εγκαταστάσεις έκτακτης ανάγκης, και στο σπίτι ο κίνδυνος είναι πολύ μεγαλύτερος.

Οι επίσημοι εκπρόσωποι των θρησκειών, φυσικά, δεν θέλουν ενώσεις με ποινική περιτομή. Στο εβραϊκό κοινοτικό κέντρο της Μόσχας υπάρχει ένα τμήμα περιτομής, όπου αυτό το τελετουργικό (ονομάζεται Brit Milah) διεξάγεται από έναν ραβίνο με ιατρική εκπαίδευση. Μετά το τραγικό περιστατικό (ένα τρίχρονο αγόρι πέθανε μετά από περιτομή που εκτελείται στο σπίτι), το Πνευματικό Συμβούλιο των Μουσουλμάνων συνιστάται επίσης να εκτελεί αυτή τη λειτουργία μόνο σε ιατρικά ιδρύματα.

Υγεία

Όπως σημειώνει ο Malkhasyan, τα περισσότερα ιατρικά δεδομένα υποστηρίζουν τώρα τη χρήση περιτομής και μόνο ο κίνδυνος επιπλοκών παραμένει ένα επιχείρημα. παρουσιάζονται σπάνια και ακόμη λιγότερο συχνά είναι σοβαρές και στις περισσότερες περιπτώσεις περνούν εύκολα και δεν απαιτούν επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις. Τώρα υπάρχουν ενδείξεις ότι η περιτομή έχει προστατευτικό αποτέλεσμα και μειώνει τον κίνδυνο πολλών λοιμώξεων.

Για παράδειγμα, μια μετα-ανάλυση τριών τυχαιοποιημένων μελετών που διεξήχθησαν στην Ουγκάντα, την Κένυα και τη Νότιο Αφρική από το 2002 έως το 2006 έδειξε ότι η περιτομή σε ετεροφυλόφιλους άνδρες μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV κατά 38-66%. Τα επιφανειακά στρώματα του βλεννογόνου του πέους περιέχουν πολλά κύτταρα Langerhans και τα Τ-λεμφοκύτταρα CD4 / CD8 - αυτοί είναι στόχοι που επιτίθενται στον ιό HIV. Μετά την περιτομή, η βλεννογόνος μεμβράνη του πέους καθίσταται αδρή, καθίσταται λιγότερο ευαίσθητη στα μικροτραύματα και καθιστά δύσκολη τη διείσδυση του ιού. Ως εκ τούτου, μεγάλοι εμπειρογνώμονες και οργανισμοί όπως ο ΠΟΥ και το UNAIDS (το κοινό πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για τον ιό HIV και το AIDS) θεωρούν την περιτομή ως μια πολλά υποσχόμενη μέθοδο για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών.

Ένας άλλος επικίνδυνος ιός είναι ο ιός HPV και η περιτομή συνδέεται με χαμηλότερη επικράτηση της λοίμωξης με τους ογκογόνους τύπους. Ο HPV είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και (μαζί με τη φάση) για τον καρκίνο του πέους, η περιτομή μειώνει τον κίνδυνο αυτών των όγκων στους άνδρες και στους συνεργάτες τους. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά καρκίνου του πέους σε χώρες όπως το Ισραήλ, όπου οι περισσότεροι άντρες περιτρίβονται. Σε μια συστηματική ανασκόπηση εξήντα δημοσιεύσεων που έγιναν το 2017, σημειώθηκε ότι οι συνεργάτες των περιτονωμένων ανδρών μείωσαν τον κίνδυνο δυσπλασίας και καρκίνου του τραχήλου, των χλαμυδίων και της σύφιλης.

Η περιτομή ενδείκνυται επίσης για άτομα με συχνές, επαναλαμβανόμενες φλεγμονές του πέους της βλεφαρίδας (balanitis): είναι γνωστό ότι το περιεχόμενο του χώρου μεταξύ της κεφαλής και της ακροποσθίας είναι έδαφος αναπαραγωγής μικροοργανισμών. Αυτό επιβεβαιώθηκε στη μελέτη της μικροχλωρίδας της κεφαλής πέους πριν και μετά την κοπή. Σε μια μετα-ανάλυση του 2006, η περιτομή αποδείχθηκε ότι συσχετίζεται με πολύ χαμηλότερο κίνδυνο σύφιλης, μαλακού chancre και μόλυνσης από ιό έρπητα. Σε μια μελέτη το 2010, επιβεβαιώθηκε ότι η περιτομή μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης με τον ιό του έρπητα τύπου 2 κατά 28% και η συχνότητα της τριχομηνίας και των χλαμυδίων ήταν χαμηλότερη στην ομάδα των περιτονωμένων ανδρών. Τέλος, η διαδικασία μειώνει τον κίνδυνο όχι μόνο των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, αλλά και των κοινών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα), ακόμη και σε μικρά παιδιά. 

Σεξ

Τις περισσότερες φορές, η περιτομή γίνεται στην παιδική ηλικία και μόνο εκείνοι που αποφασίζουν να το κάνουν ως ενήλικες - για ιατρικούς λόγους, αισθητικούς λόγους ή μετά από μια μετάβαση σε άλλη θρησκεία μπορούν να συγκρίνουν τη σεξουαλική ζωή πριν και μετά. Στη δημοσίευση Vice, τέσσερις άνδρες μιλούν για την εμπειρία τους - και μόνο ένας από αυτούς λέει ότι είναι δυσαρεστημένος με το αποτέλεσμα. Ως ενήλικας, η διαδικασία είναι πιο δύσκολη (αν δεν διαρκεί περισσότερο από ένα λεπτό για ένα μωρό, τότε για έναν ενήλικα είναι μια πράξη για 30-45 λεπτά) και η διαδικασία επούλωσης διαρκεί περισσότερο χρόνο. Επιπλέον, λόγω αυθόρμητων στύσεων, οι βελονιές μπορούν να προκαλέσουν μεγάλο πόνο.

Ωστόσο, οι περισσότεροι άντρες που έχουν υποβληθεί σε περιτομή κατά την ενηλικίωση λένε ότι η ποιότητα της σεξουαλικής ευχαρίστησης δεν υποφέρει, παρόλο που οι αισθήσεις αλλάζουν: η διέγερση του κεφαλιού του πέους καθίσταται πληρέστερη, παρά τη σταδιακή μείωση της ευαισθησίας μετά την αρχική απότομη αύξηση. Ένας ψυχολόγος που περιτρίθηκε μόνο στην ηλικία των σαράντα, δήλωσε στην αυστραλιανή έκδοση του MyBodyandSoul ότι στην παιδική ηλικία και την εφηβεία αισθάνθηκε άβολα στα αποδυτήρια, λόγω της ανικανότητάς του προς τους άλλους. Επιπλέον, είπε, η διατήρηση ενός καλού επιπέδου υγιεινής χωρίς περιτομή είναι πολύ πιο δύσκολη. Σημειώνει ότι η ζωή του έχει γίνει πολύ πιο απλή, αλλά από την άποψη της σεξουαλικής ευχαρίστησης, τίποτα δεν έχει αλλάξει.

Η σεξουαλική ζωή πριν και μετά από την περιτομή είναι το αντικείμενο πολλών ερευνητικών και επιστημονικών αναλύσεων. Στην Κένυα διεξήχθη μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που αφορούσε σχεδόν τρεις χιλιάδες άνδρες, εκ των οποίων η μισή περιφέρεια εκτελέστηκε στην αρχή της μελέτης, ενώ τα υπόλοιπα δύο χρόνια αργότερα, κατά τη διάρκεια των οποίων παρακολουθήθηκαν όλοι οι συμμετέχοντες. Αποδείχθηκε ότι η περιτομή όχι μόνο δεν οδήγησε σε σεξουαλική δυσλειτουργία, αλλά αύξησε επίσης την ευαισθησία του πέους και συνέβαλε στην επίτευξη οργασμού. Σε άλλη σημαντική μελέτη στην ίδια χώρα, τα ευρήματα ήταν παρόμοια: η περιτομή δεν επιδεινώνεται και μπορεί να βελτιώσει ακόμη και τη σεξουαλική ζωή.

Οι άνδρες που ζουν στο Ηνωμένο Βασίλειο δεν παρουσίασαν επίσης καμία αρνητική επίδραση της περιτομής στη σεξουαλική λειτουργία. Τέλος, το 2013 δημοσιεύθηκε μια μεγάλη συστηματική ανασκόπηση των δημοσιεύσεων για το θέμα αυτό · οι συγγραφείς επέλεξαν τριάντα έξι άρθρα που περιγράφουν μελέτες στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 40.000 άντρες. Τα δεδομένα υψηλότερης ποιότητας επιβεβαίωσαν ότι η περιτομή δεν επηρέασε δυσμενώς τη σεξουαλική λειτουργία, την ευαισθησία, την αίσθηση κατά τη διάρκεια του σεξ ή την ικανοποίηση.

Φωτογραφίες: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)