Τι πρέπει να ξέρετε για τον ιό HPV και γιατί πρέπει να το δοκιμάσετε ο καθένας

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) είναι μια εξαιρετικά κοινή λοίμωξη, σεξουαλικά μεταδιδόμενα: Το 80% έως το 90% των γυναικών εμφανίζουν λοίμωξη από τον HPV στη διάρκεια της ζωής τους. Η ιδιαιτερότητα του ιού είναι ότι για πολλά χρόνια μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου, αλλά τελικά να οδηγήσει στην ανάπτυξη ασθενειών των γεννητικών οργάνων, τόσο καλοήθεις, για παράδειγμα, θηλωμάτων, και κακοήθων (μεταξύ αυτών καρκίνου του τραχήλου της μήτρας).

Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του Διεθνούς Οργανισμού Έρευνας για τον Καρκίνο, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στη Ρωσία είναι 15,9 ανά 100 χιλιάδες άτομα: είναι υψηλότερη από την Ευρωπαϊκή Ένωση, όπου ο αριθμός είναι 9,6, ενώ στις Ηνωμένες Πολιτείες (συνολικά 6,6 ανά 100 χιλιάδες άτομα). Καθημερινά στη Ρωσία, 17 γυναίκες πεθαίνουν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Λόγω της επικράτησης του ιού και της σοβαρότητας των κινδύνων που συνδέονται με αυτό, αποφασίσαμε να μάθετε τι πρέπει να ξέρετε για τον ιό HPV για να προστατεύσετε τον εαυτό σας. Τι είναι ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων, όταν ήρθε η ώρα να κάνετε μια ανάλυση, γιατί δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, αν έχετε HPV και γιατί χρειάζεστε εμβολιασμό - ψάχνουμε για απαντήσεις μαζί με τον γυναικολόγο, υποψήφιο ιατρικής επιστήμης Tatiana Rumyantseva.

Τι είναι ο HPV;

Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (ή ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων) μολύνει τα επιθηλιακά κύτταρα και τα μετασχηματίζει: τα κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται, οδηγώντας σε θηλώματα (λαπαροσκόπηση - "θηλή" και γ. Όμα - "όγκος"). Ο όρος «θηλώωμα» αναφέρεται σε μια ομάδα ασθενειών, η κύρια εξωτερική εκδήλωση της οποίας είναι η ανάπτυξη των θηλών που προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του επιθηλίου. Η εντατική αναπαραγωγή του HPV συμβαίνει στα επιφανειακά στρώματα της επιδερμίδας.

Περισσότεροι από 100 τύποι ανθρώπινου ιού θηλώματος είναι γνωστοί. Οι τύποι είναι ιδιόμορφα "υποείδη" του ιού, υποδηλώνονται με αριθμούς που τους ανατέθηκαν όπως ανακαλύφθηκαν. Υπάρχουν συνολικά 14 τύποι υψηλού κινδύνου ογκογόνου: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Οι τύποι αυτοί σχετίζονται με την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι άνδρες που έχουν μολυνθεί με μερικούς από αυτούς, δηλαδή τον τύπο 16, 18, 31, 33, 56, 66 ή 70, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των γεννητικών οργάνων. Υπάρχουν τύποι χαμηλού ογκογόνου κινδύνου (κυρίως 6 και 11): οδηγούν στο σχηματισμό 90% όλων των ανγονιδιακών κονδυλωμάτων - κονδυλωμάτων και θηλωμάτων των γεννητικών οργάνων - σε άνδρες και γυναίκες και επίσης προκαλούν αναπνευστική θηλώματα που προκαλούνται από το σχηματισμό καλοήθων όγκων στην αναπνευστική οδό.

Παρίθλα, που προκαλούνται από διάφορους τύπους HPV, εντοπίζονται στο δέρμα, στους βλεννογόνους του στόματος, της μύτης, των παραρρινικών ιγμορείων, του φάρυγγα, των φωνητικών κλώνων, της νεφρικής λεκάνης, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και των γεννητικών οργάνων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από τον ανθρώπινο ιό του θηλώματος εξαρτώνται από τον εντοπισμό: αν τα επιθήματα του προσώπου και του λαιμού προκαλούν κυρίως ένα καλλυντικό ελάττωμα, τα λαρυγγικά θηλώματα μπορεί να οδηγήσουν σε βραχνάδα φωνής, αναπνευστικής ανεπάρκειας και θηλωμάτων ουρητήρα λόγω της στενότητας. Όσον αφορά τους σχηματισμούς στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, οι οποίοι συζητούνται κυρίως, σπάνια γίνονται κακοήθεις, αλλά οδηγούν σε σημαντικά καλλυντικά ελαττώματα.

Πόσο μεγάλη είναι η πιθανότητα μόλυνσης

Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος μεταδίδεται κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής - στοματικής-γεννητικής και πρωκτικής. Το 2003, μια ομάδα επιδημιολόγων του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον διενήργησε μια μελέτη μεγάλης κλίμακας για τους παράγοντες κινδύνου HPV μεταξύ γυναικών φοιτητών στα αμερικανικά πανεπιστήμια και διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι τύποι του ιού προσλαμβάνονται από γυναίκες κατά τα πρώτα έτη σεξουαλικής δραστηριότητας: το 40% των ασθενών μολύνθηκαν με HPV μέσα σε δύο χρόνια μετά την πρώτη σεξουαλική επαφή. Αργά ή γρήγορα, σχεδόν όλοι οι άνδρες και οι γυναίκες μολύνονται με τον ιό του θηλώματος: μέχρι το 90% των ανθρώπων μας θα βιώσει μια λοίμωξη του τραχήλου-κόλπου στη ζωή μας.

Αλλά υπάρχουν καλά νέα. Οι επιστήμονες από το τμήμα επιδημιολογίας του Κολλεγίου Ιατρικής του Α. Αϊνστάιν στο Bronx διαπίστωσαν ότι η πλειοψηφία των μολυσμένων γυναικών (περίπου το 91%) ξεφορτώνεται τον HPV χωρίς ιατρικές παρεμβάσεις εντός δύο ετών. Αυτό είναι ακριβώς πόσο η φυσική εξέλιξη της λοίμωξης, που προκαλείται από τους περισσότερους τύπους HPV, παίρνει και δύο χρόνια είναι αρκετό για το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου να ξεφορτωθεί εντελώς τον ιό.

Έτσι, εάν πριν από λίγο καιρό είχατε HPV, και τώρα δεν είναι, είναι απολύτως φυσιολογικό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ανοσοποιητικό σύστημα διαφορετικών ανθρώπων λειτουργεί με διαφορετική ταχύτητα. Από την άποψη αυτή, ο χρόνος για να απαλλαγούμε από τον HPV μπορεί να είναι διαφορετικός για τους σεξουαλικούς συντρόφους και μια κατάσταση είναι δυνατή όταν κάποιος από τους συνεργάτες έχει ανιχνεύσει τον HPV και ο άλλος δεν το κάνει. Η ανοσία μετά τη μόλυνση δεν σχηματίζεται, επομένως είναι δυνατή η επανεμφάνιση - όπως ο ίδιος ιός που έχει ήδη έρθει σε επαφή, και άλλοι τύποι.

Στις γυναίκες, ο κίνδυνος του HPV μειώνεται με την ηλικία, ενώ στους άντρες παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητος καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Όπως δείχνει μια μελέτη από μια διεθνή ομάδα επιστημόνων που διεξήχθη το 2009 στην Ισπανία, ο κίνδυνος μετάδοσης HPV υψηλού κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη γέννηση είναι σχετικά χαμηλός (λιγότερο από 2%) και ακόμη και αυτοί οι δείκτες δεν πρέπει να παρεξηγηθούν. Πολλά από αυτά που υπάρχουν στον κόλπο και τον τράχηλο εισέρχονται στο σώμα του παιδιού, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι εμφανίζεται μια πλήρης λοίμωξη με επακόλουθη μολυσματική διαδικασία. Επιπλέον, στην προαναφερθείσα μελέτη, τα HPV-θετικά παιδιά γεννήθηκαν επίσης από HPV-αρνητικές μητέρες, οπότε το ζήτημα απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Όσον αφορά τους άνδρες, η παρουσία ενός ιού του ενός ή του άλλου τύπου, σύμφωνα με διάφορες στατιστικές, κυμαίνεται από 30 έως 70% (όπως μπορούμε να δούμε, οι δείκτες είναι "επιπλέουσες") και ως μέρος μιας μεγάλης κλίμακας μελέτης που διεξήχθη μεταξύ ανδρών ηλικίας 18 έως 70 ετών στις ΗΠΑ, το Μεξικό και τη Βραζιλία, οι μισοί από αυτούς είχαν HPV. Συχνά, ένας άνθρωπος που έχει μολυνθεί από HPV είναι μια δεξαμενή μόλυνσης και συμβάλλει σε μεγαλύτερο κίνδυνο μετάδοσης του ιού σε μια γυναίκα. Για να αφήσει το σώμα ενός ανθρώπου, ο ιός χρειάζεται περισσότερο χρόνο και ο μεγαλύτερος HPV καθυστερεί σε άνδρες ηλικίας 18 έως 30 ετών. Οι επιστήμονες αποδίδουν αυτό στα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής συμπεριφοράς των ανδρών (με τους εταίρους τόσο των γυναικών όσο και των ανδρών). Παρεμπιπτόντως, εάν οι γυναίκες βρίσκονται σε χαμηλότερο κίνδυνο HPV με την ηλικία, τότε οι άνδρες παραμένουν σχεδόν αμετάβλητοι καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Τι είναι επικίνδυνο HPV

Ο HPV υψηλού κινδύνου είναι επικίνδυνος επειδή μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και κάποιους άλλους καρκίνους που επηρεάζουν το ορθό, τον κόλπο και το πέος, αλλά δεν προκαλεί άλλα προβλήματα HPV υψηλού κινδύνου. Ο ανθρώπινος ιός θηλωμάτων, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως ή στειρότητα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω των ορμονικών αλλαγών στο σώμα μιας γυναίκας, η ανάπτυξη των ανογενικών κονδυλωμάτων μπορεί να επιταχυνθεί, αλλά η παρουσία του ιού HPV δεν επηρεάζει την ικανότητα να συλλάβει ή να φέρει έμβρυο.

Η σχέση HPV και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δεν είναι πλέον αμφίβολη: στο 99,7% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στους ασθενείς, βρέθηκε ένας από τους τύπους του HPV. Δύο τύποι HPV είναι οι πιο επικίνδυνοι: 16 και 18 τύποι προκαλούν το 70% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και προκαρκινικών αλλοιώσεων. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσεται μόνο όταν ο ιός καταφέρνει να παραμείνει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε υγιείς γυναίκες, ο ιός θα απαιτήσει 15-20 χρόνια στον οργανισμό για να αναπτύξει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει ταχύτερα (σε 5-10 χρόνια) σε γυναίκες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Μιλώντας για την ομάδα κινδύνου με τέτοιες διαταραχές, εννοούμε, για παράδειγμα, γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, και όχι ασθενείς με ένα αποκαλούμενο εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Από την κατάσταση του κανόνα στον καρκίνο, πρέπει να περάσουν πολλά στάδια μέσω των οποίων μπορεί να αντιμετωπιστεί. Τα ενδιάμεσα στάδια ονομάζονται δυσπλασία ή αυχενική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (νέος όρος). Είναι δυνατόν να ανιχνευθούν αυτές οι αλλαγές κατά τη διάρκεια της κυτταρολογικής εξέτασης (ιδανικά με τη βοήθεια της προαναφερθείσας υγρής Pap-δοκιμής). Εάν εντοπιστεί νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας και HPV, συνιστάται θεραπεία, η οποία είναι μια διαδικασία για την απομάκρυνση της προσβεβλημένης περιοχής - πιο συχνά με έναν ακτινοσκιερόμετρο - ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση. Μετά από επιτυχή θεραπεία σε 95% των περιπτώσεων, δεν ανιχνεύεται HPV, το οποίο είναι ένα είδος σήματος για μια σωστά εκτελεσθείσα χειρουργική επέμβαση.

Σε ποιες καταστάσεις αξίζει τον έλεγχο για τον HPV;

Αν πρόκειται να υποβληθείτε σε δοκιμασία για HPV υψηλού κινδύνου κάτω των 25 ετών, θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι αυτή τη στιγμή υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης ιού που θα εξαφανιστεί σύντομα από το ίδιο το σώμα. Για το λόγο αυτό, ακόμη και τα αμερικανικά εργαστήρια, όπου το θέμα του HPV λαμβάνεται πολύ σοβαρά, συνιστάται να δοκιμαστεί μετά από 25 χρόνια. Στην περίπτωση αυτή, νεαρά κορίτσια ηλικίας κάτω των 18 ετών που είναι ήδη σεξουαλικά ενεργά, οι γυναικολόγοι εξακολουθούν να συνιστούν να ελεγχθούν για HPV.

Ορισμένοι γιατροί δηλώνουν ότι έχει νόημα οι γυναίκες ηλικίας άνω των 25-30 να κάνουν μια ανάλυση μαζί με μια κυτταρολογική εξέταση (τεστ Παπανικολάου). Είναι αλήθεια ότι η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συνιστά να το κάνει χωρίς αυτό κατά την αρχική ανάλυση του HPV, συμπεριλαμβανομένων των τύπων "υψηλού κινδύνου". Εάν ανιχνευθεί HPV υψηλού κινδύνου και η δοκιμασία Pap έχει μεταβολές σε κυτταρικό επίπεδο, αυτή η κατάσταση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Επίσης, απαιτείται εξέταση HPV μετά από θεραπεία νεοπλασίας τραχηλικής ενδοεπιθηλίου, προκαρκινικών καταστάσεων ή καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Συχνά ο ιός εγκαταλείπει το σώμα από μόνος του, αλλά ο έλεγχος εξακολουθεί να είναι απαραίτητος.

Σήμερα, δεν υπάρχει ανάλυση για τον HPV που συνιστάται για τους άνδρες. Η μόνη αποδεδειγμένη μέθοδος ανάλυσης είναι η εξέταση των γυναικών για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, δηλαδή η εξέταση όλων των γυναικών που κινδυνεύουν, τα περισσότερα από τα οποία δεν παρουσιάζουν συμπτώματα. Τέτοιες δοκιμές δεν λειτουργούν για τον εντοπισμό του καρκίνου που σχετίζεται με τον ιό HPV ή με τα θηλώματα των γεννητικών οργάνων και των κονδυλωμάτων στους άνδρες. Η ανίχνευση πρωκτικού καρκίνου δεν συνιστάται επίσης για τους άνδρες: χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να καθοριστεί η αποτελεσματικότητά του στην πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου. Παρόλα αυτά, ορισμένοι ειδικοί συστήνουν την ετήσια εξέταση ως πρωκτικά Pap-tests για άνδρες που κάνουν ομοφυλοφιλική επαφή, καθώς και για HIV-θετικούς άντρες, επειδή, σύμφωνα με τις στατιστικές, μεταξύ αυτών των ομάδων, οι περιπτώσεις πρωκτικού καρκίνου είναι πιο συχνές.

Μπορεί ο HPV να θεραπευτεί

Προς το παρόν δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία με στόχο την καταστροφή του ιού του θηλώματος στο ανθρώπινο σώμα. Η παγκόσμια ιατρική οδηγεί σε πολλά επιχειρήματα υπέρ της χρήσης ανοσοδιαμορφωτών στην περίπτωση θεραπείας εκδηλώσεων HPV - επίπεδων θηλωμάτων και κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, καθώς και του καρκίνου που σχετίζεται με τον HPV. Ωστόσο, αξίζει να το διακρίνουμε από τις προσπάθειες καταπολέμησης του ίδιου του ιού: πολλοί οικιακοί ανοσοδιεγερτικοί παράγοντες και ανοσοδιαμορφωτές που έχουν ανατεθεί στη Ρωσία για τους σκοπούς αυτούς δεν είναι γνωστοί σε άλλες χώρες. Υπάρχουν επίσης προετοιμασίες που παράγονται στο εξωτερικό, αλλά χρησιμοποιούνται μόνο στη Ρωσία και σε ορισμένες άλλες χώρες της ΚΑΚ. Επιπλέον, τέτοιες μέθοδοι θεραπείας δεν περιλαμβάνονται στις κατευθυντήριες γραμμές της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας και η αποτελεσματικότητά τους τίθεται υπό αμφισβήτηση από ρώσους γιατρούς.

Ωστόσο, η θεραπεία παθήσεων που προκαλούνται από τον ιό HPV - αμφότερα τα θηλώματα και η αναφερθείσα νεοπλασία, προκαρκινικό καρκίνο ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας - μπορεί να χρειαστεί να γίνει με χειρουργικές μεθόδους: χρησιμοποιώντας λέιζερ, ραδιόφωνο, υγρό άζωτο (cryodestruction) ή ασθενές ηλεκτρικό ρεύμα . Οι τακτικές αντιμετώπισης των τραχηλικών βλαβών καθορίζονται από τα αποτελέσματα της κολποσκόπησης και της βιοψίας και αν ανιχνευτούν άτυπα κύτταρα (νεοπλασία), αφαιρείται μια μεγαλύτερη περιοχή με την σύλληψη των φυσιολογικών ιστών, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος βλάβης. Τα καλοήθη κονδύλωμα και τα θηλώματα με άλλο εντοπισμό (για παράδειγμα, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα) θα πρέπει να απομακρύνονται όχι μόνο για καλλυντικούς λόγους αλλά και για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης ενός εταίρου ή εταίρων.

Εάν δεν υπάρχουν παράπονα, τα θηλώματα ή οι αλλαγές στον τράχηλο και τα δεδομένα Pap test δεν προκαλούν ερωτήσεις σε έναν ασθενή που έχει HPV, δεν απαιτούνται ιατρικές διαδικασίες - χρειάζεται μόνο να κάνετε τη δοκιμασία μία φορά το χρόνο και να παρακολουθήσετε την κατάσταση του τραχήλου. Συχνά ο ιός αφήνει το σώμα ανεξάρτητα. Ακόμα κι αν ο ιός δεν εξαφανιστεί, αυτό δεν σημαίνει ότι θα οδηγήσει βεβαίως στην ανάπτυξη της νεοπλασίας ή του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά ο έλεγχος είναι ακόμα απαραίτητος. Η θεραπεία των σεξουαλικών εταίρων δεν απαιτείται, εκτός από τις περιπτώσεις όπου και οι δύο σύντροφοι έχουν γεννητικά θηλώματα. Όσον αφορά την πρόληψη, τα προφυλακτικά τα βοηθούν (αν και δεν παρέχουν εκατό τοις εκατό προστασία) και μια πιο αξιόπιστη μέθοδος είναι ο εμβολιασμός.

Πώς είναι ο εμβολιασμός με τον HPV στον κόσμο και στη Ρωσία

Σήμερα υπάρχουν εμβόλια που προστατεύουν από 16 και 18 τύπους HPV, ένας από τους οποίους προστατεύει επίσης από 6 και 11 τύπους. Οι τύποι 16 και 18 είναι υπεύθυνοι για το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας, επομένως η προστασία από αυτές είναι ιδιαίτερα σημαντική. Οι Γυναικολόγοι της Βοστόνης, οι ιατρικοί υποψήφιοι Cary P. Braaten και Mark R. Laufer επισημαίνουν την ανάγκη για εμβολιασμό και δηλώνουν τα ακόλουθα: Δεδομένου ότι οι περισσότεροι από εμάς έχουν μολυνθεί με HPV κατά την πρώτη σεξουαλική επαφή, ο ιδανικός χρόνος εμβολιασμού είναι πριν από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Η κοινωνία αναπτύσσεται και η νεολαία γίνεται όλο και πιο απελευθερωμένη. Σύμφωνα με την έρευνα, το 7,4% των Αμερικανών έφηβων έκαναν σεξ πριν από την ηλικία των 13 ετών και πριν από την αποφοίτησή τους το 60% των νέων ζουν σεξουαλικά και το 20,3% των εφήβων επιβεβαιώνουν ότι ήδη είχαν περισσότερους από τέσσερις εταίρους. Εγκρίνοντας τη χρήση του εμβολίου Gardasil στις Ηνωμένες Πολιτείες τον Ιούνιο του 2006, η FDA τους συνέστησε για κορίτσια και γυναίκες ηλικίας 9 έως 26 ετών.

Υπολογίζεται ότι ο εκτεταμένος εμβολιασμός και ο τακτικός έλεγχος κάθε τρία χρόνια θα μειώσουν τη θνησιμότητα από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κατά 94%. Ο ρουτίνας εμβολιασμός χρησιμοποιείται σε περισσότερες από 55 χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, του Καναδά, της Αυστραλίας, της Γαλλίας, της Γερμανίας, της Ελβετίας και της Νορβηγίας. Δυστυχώς, η Ρωσία δεν είναι ακόμη μεταξύ τους. Για λόγους δικαιοσύνης, διαπιστώνουμε ότι από το 2008 έχουν υλοποιηθεί αρκετά περιφερειακά προγράμματα εμβολιασμού HPV, ιδίως στην Αγία Πετρούπολη, τις περιοχές Μόσχα και Σμολένσκ και την Αυτόνομη Περιοχή Khanty-Mansi. Δύο εμβόλια έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία: το προαναφερθέν τετραδύναμο «Gardasil» (προστατεύει από τέσσερις τύπους HPV) και το δισθενές «Cervarix» (προστατεύει από δύο τύπους), ενώ κανένα από τα φάρμακα δεν αγοράζεται από το κράτος κεντρικά, δεδομένου ότι το εμβόλιο κατά του HPV εξακολουθεί να μην περιλαμβάνεται στο εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμού.