Ο ενδοκρινολόγος εξηγεί το σκάνδαλο του ντόπινγκ σε μεγάλα αθλήματα.

ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΕΜΠΙΣΤΕΥΤΙΚΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΓΓΡΑΦΩΝοι κορυφαίοι Αμερικανοί αθλητές, όπως οι Venus Williams και Simone Biles, όχι μόνο δημιούργησαν έναν νέο γύρο συζήτησης για τους σύγχρονους κανόνες αντιντόπινγκ, αλλά αμφισβήτησαν και πάλι την αντικειμενικότητα των εργαζομένων του κύριου οργανισμού αντιντόπινγκ WADA. Μια συνήθης κατάσταση στον πυρήνα της κάθε φορά οδηγεί σε μια δύσκολη συζήτηση για το καθεστώς ενός επαγγελματία αθλητή και για το μέλλον των μεγάλων αθλημάτων γενικά και μόνο ένας ειδικός μπορεί να χωρίσει τα γεγονότα από την κερδοσκοπία. Γιατί το σκάνδαλο δεν έχει καμιά βάση και πώς συμβαίνουν τα πράγματα με διάφορα φάρμακα στον αθλητισμό μεγάλης διάρκειας, εξηγεί λεπτομερώς ο Nikita Taller, ένας ενδοκρινολόγος.

Ο ενθουσιασμός στα εγχώρια μέσα ενημέρωσης σχετικά με τα δημοσιευμένα έγγραφα είναι αρκετά κατανοητός: έχει περάσει λιγότερο από ένα μήνα από το τέλος των Ολυμπιακών Αγώνων, κατά το οποίο σχεδόν το ένα τρίτο των αντιπροσώπων της Ρωσίας δεν συμμετείχαν - για διάφορους λόγους, αλλά με τον ένα ή τον άλλο τρόπο που συνδέονται με υποψίες χρήσης απαγορευμένων ουσιών. Και τα έγγραφα με «στεροειδή», «οπιούχα» και «αμφεταμίνες» νομιμοποιούνται για τους κύριους ανταγωνιστές της Ρωσίας και - σύμφωνα με τις δημοσιεύσεις - εμφανίζονται αμέσως σχόλια για τους αδελφούς Williams, τους αναβολικούς αθλητές, τα παλιά μνήματα για τους Αμερικανούς και τις μακρές δηλώσεις διάγνωση από επίσημους εκπροσώπους του Υπουργείου Εξωτερικών.

Η κατάσταση είναι εξαιρετικά απλή: όταν ένας αθλητής έχει μια χρόνια ασθένεια που απαιτεί κατάλληλη πορεία ή δια βίου θεραπεία ή τραυματίζεται ή προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση ή παραμονεύει «κρύο» κατά τη διάρκεια της επόμενης πτήσης μεταξύ διαγωνισμών, εξετάζεται από πιστοποιημένο ειδικό και εκδίδει ένα συμπέρασμα για την ανάγκη θεραπείας . Δεδομένα σχετικά με ένα ειδικό σύστημα αποστέλλονται στο WADA για την επεξεργασία της αποκαλούμενης θεραπευτικής εξαίρεσης TUE. Συνεπώς, το απαγορευμένο ναρκωτικό επιτρέπεται προσωρινά για ιατρικούς λόγους - η περαιτέρω ανίχνευσή του στη δοκιμασία ντόπινγκ συγκρίνεται με τα δεδομένα σχετικά με την πορεία της θεραπείας και τη διάρκειά της, γεγονός που αποκλείει τη δυνατότητα ανεξέλεγκτης εισδοχής εκτός της προηγουμένως συμφωνηθείσας πορείας.

Ο ευκολότερος τρόπος να εξηγηθεί αυτό είναι με το παράδειγμα των αδελφών Ουίλιαμς. Για περισσότερα από είκοσι χρόνια παίζουν σε ένα από τα πιο τραυματικά αθλήματα, ενώ η Serena είναι 34 ετών και η Αφροδίτη είναι 36 ετών, η οποία θεωρείται κρίσιμη εποχή για το μοντέρνο τένις (τη δεκαετία του 90, οι παίκτες του τένις δύσκολα θα μπορούσαν να φτάσουν τα 30). Χωρίς την περιοδική χρήση των παυσίπονων (σε αυτή την περίπτωση, αρκετά ισχυρά ημι-συνθετικά οπιοειδή) και των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (γλυκοκορτικοστεροειδή), δεν μπορούν να συνεχίσουν να μιλούν. Επιπλέον, στην Αφροδίτη, το σύνδρομο Sjogren είναι μια αυτοάνοση ασθένεια με πρωτογενή βλάβη των αδένων έκκρισης, που συχνά συνδυάζεται με ακόμα πιο σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Λόγω αυτής της ασθένειας, ο Ουίλιαμς δεν μίλησε για λίγο.

Είναι ο αντίπαλός σας.

- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 Σεπτεμβρίου 2016

Το σύνδρομο Sjogren απαιτεί λήψη γλυκοκορτικοστεροειδών. Αυτό, αν και τα στεροειδή, αλλά σε αντίθεση με τα περίφημα «αναβολικά στεροειδή» έχουν αντίστροφη καταβολική επίδραση, δηλαδή, με παρατεταμένη χρήση συμβάλλουν στη μείωση της μυϊκής μάζας, την ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και αυξημένου κινδύνου καταγμάτων. Όλα αυτά δεν βελτιώνουν ακριβώς την αθλητική απόδοση. Μεταξύ των επισκεπτών των ειδικευμένων τμημάτων κατάρτισης υπάρχουν υπόγεια προγράμματα με συνδυασμό «αναβολικών στεροειδών» και «καταβολικών», αλλά είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ένα τέτοιο πρόγραμμα μέσω δοκιμών ντόπινγκ και να παραμείνει μετά από αυτό το «καθαρό».

Είναι ενδιαφέρον ότι τα γλυκοκορτικοειδή, ιδιαίτερα η πρεδνιζόνη, χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια των τουρνουά - για παράδειγμα στο Γαλλικό Όπεν το 2015, το οποίο τελείωσε με μια νίκη για την Serena Williams, παρά έναν προηγούμενο τραυματισμό. Μπορεί αυτό να θεωρηθεί απάτη; Πιθανώς όχι: τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται δεν βελτιώνουν τους φυσικούς δείκτες, αλλά επιλύουν τα αποτελέσματα της βλάβης. Οι διοργανωτές του τουρνουά ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για τη συμμετοχή των πιο δημοφιλών αθλητών στα τελευταία στάδια και, φυσικά, στον τελικό.

Ο πρόωρος τερματισμός του αγώνα λόγω τραυματισμού ή άρνησης συμμετοχής - είναι προβλήματα φήμης και οικονομικής φύσης, ενώ για την ίδια την Serena, η πιθανότητα να τεθεί ένα άλλο ρεκόρ (στην περίπτωση αυτή, με τον αριθμό των νικών σε τουρνουά Grand Slam). Έτσι, η ΤΕΕ είναι μια νομιμοποιημένη μέθοδος επέκτασης της αθλητικής ζωής των κορυφαίων παικτών. Θέλουμε να δούμε όσο το δυνατόν συχνότερα στους χώρους του Lionel Messi, του LeBron James ή της Serena Williams και οι ιατρικές υπηρεσίες θα συναντήσουν τον καταναλωτή. Αυτό δικαιολογεί πιθανώς την επιλογή πιο σοβαρών παυσίπονων που δεν είναι διαθέσιμα στη χώρα μας, ακόμη και για παρηγορητική θεραπεία καρκινοπαθών, αλλά είναι διαθέσιμα και σε άλλες περιοχές.

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια αρκετά συνηθισμένη κατάσταση. Διευθυντής του Κέντρου Αθλητικής Ιατρικής του FMBA Andrei Sereda επιβεβαίωσε ότι στους Ολυμπιακούς Αγώνες του Ρίο ντε Τζανέιρο, "σύμφωνα με ορισμένες επείγουσες ενδείξεις, τέσσερις αθλητές έλαβαν άδεια για θεραπευτική χρήση" και "δεν υπήρχαν εμπόδια, σπλάχνα από τις υπηρεσίες που θεωρούν αυτά τα έγγραφα" αυτός δεν είδε. "Χθες, ένας από τους αθλητές της ομάδας μας σε ένα από τα νοσοκομεία χρειάστηκε να συνταγογραφήσει παράνομα ναρκωτικά - παρεμφερές, παρεμπιπτόντως με το γεγονός ότι οι αδελφές Williams χρησιμοποίησαν, γράψαμε τα έγγραφα τη νύχτα, σήμερα στέλναμε για αναθεώρηση και είμαι 120% σίγουρος ότι θα πάρουμε άδεια σε αυτό το ΤΙ, γιατί τον τεκμηριώσαμε με απόλυση από το νοσοκομείο, με το συμπέρασμα του γιατρού, ο οποίος, σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, εισήγαγε αυτό το φάρμακο ", αναφέρει τα λόγια του ειδικού της R-Sport. Επιπλέον, σύμφωνα με τις στατιστικές, είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα διουρητικά (διουρητικά) και τα εκλεκτικά β2-αδρενομιμητικά (φάρμακα εισπνοής για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος) είναι τα πιο συχνά φάρμακα ΤΕΕ.

Η κατάσταση με τη Simone Biles είναι πιο περίπλοκη και αμφιλεγόμενη. Η ADHD (διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, ADHD) άρχισε να μελετάται ενεργά όχι πολύ καιρό πριν, αν και, σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, αυτό είναι συνηθισμένο μεταξύ των παιδιών (σημειώνεται στο 3-7%). Σχετικά μιλώντας, αν είχατε έναν βίαιο, παρορμητικό και ανήσυχο γείτονα σε ένα γραφείο, ένα μάθημα και έναν φοβερό, τότε ίσως αυτό δεν είναι ένα ελάττωμα στην εκπαίδευση καθόλου, αλλά αυτό ακριβώς το ADHD. Στη Ρωσία, μια τέτοια διάγνωση γίνεται σπάνια, αλλά στις ΗΠΑ είναι μια συνηθισμένη πρακτική.

Προβλέπονται ψυχοτρόπα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του μεθυλφαινιδάτη και των αμεφταμινών - υπάρχουν πολλές μέθοδοι που έχουν ήδη δοκιμαστεί ή βρίσκονται στο ερευνητικό στάδιο. Η εφαρμογή βασίζεται στο γεγονός ότι σε διαταραχές έλλειψης προσοχής εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές των νευροδιαβιβαστών (για παράδειγμα ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη) σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, ιδιαίτερα στον προμετωπιαίο φλοιό. Αυτές είναι καθαρά λειτουργικές και όχι ανατομικές διαταραχές: με απλά λόγια, παράγονται λανθασμένες ουσίες στις συνδέσεις μεταξύ των κυττάρων του εγκεφάλου, σε λάθος ποσότητες και σε λάθος θέση. Η χρήση ψυχοδιεγερτικών συμβάλλει στην αύξηση της δραστηριότητας των νευροδιαβιβαστών σε αυτά τα εγκεφαλικά συστήματα.

Γρήγορη ενημέρωση! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC

- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 Σεπτεμβρίου 2016

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η επίδραση αυτών των φαρμάκων σε ένα υπό υγιή άτομο και σε έναν ασθενή με ADHD θα είναι διαφορετική. Το πλεονέκτημα αυτό δίνει ένας επαγγελματίας αθλητής; Πιθανότατα, ναι, ειδικά σε εκείνα τα αθλήματα, όπου η ισορροπία της φυσιολογικής διέγερσης είναι σημαντική, δίνοντας σωματική και ψυχολογική βαρύτητα, και αναστέλλοντας διαδικασίες που περιορίζουν την υπερβολική δραστηριότητα και προάγουν την αντοχή, τα κίνητρα και την επαγρύπνηση. Επιπλέον, βελτιώνουν προσωρινά τη μνήμη, συμπεριλαμβανομένων των "μυϊκών".

Όλα αυτά βοηθούν στον αθλητισμό, απαιτούν μια συνεχή συγκέντρωση και ακριβή επανάληψη των προηγουμένως επανειλημμένα επεξεργασμένων στοιχείων, και η γυμναστική σε αυτά, βέβαια, ισχύει. Οι αμφεταμίνες έχουν επίσης ένα φαινόμενο καύσης λίπους, το οποίο μπορεί επίσης να είναι σημαντικό για τις αθλήτριες. Ως αποτέλεσμα, έχουμε μια αντίφαση: ο ασθενής Biles έχει κάθε δικαίωμα να λάβει τέτοια θεραπεία, αλλά η Simone πιθανότατα δεν θα είχε τέτοια σταθερότητα των επιδόσεων χωρίς ταυτόχρονη θεραπεία, διότι η ίδια η ADHD θα προκαλούσε βιασύνη και πλεόνασμα κινήσεων. Θυμηθείτε ότι η ίδια διάγνωση με το παιδί έγινε στον μεγάλο κολυμβητή Michael Phelps.

Ερχόμαστε στο πιο δύσκολο ζήτημα στον επαγγελματικό αθλητισμό: εάν ένας αθλητής με συγκεκριμένα ελαττώματα και αναπτυξιακά χαρακτηριστικά, πλήρως ή μερικώς επιλυθεί με τη βοήθεια της θεραπείας, έχει το δικαίωμα να ανταγωνίζεται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως και άλλοι. Υψηλά επιτεύγματα στα μεγάλα αθλήματα - το αποτέλεσμα της αναπαραγωγής σύμφωνα με τα γενετικά χαρακτηριστικά ή ένα προϊόν της σύγχρονης νομιμοποιημένης φαρμακολογίας; Ήδη η σύγχρονη ιατρική έχει τη δυνατότητα να προβλέψει τα πιθανά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα ενός συγκεκριμένου αθλητισμού για ένα συγκεκριμένο άτομο: να καθορίσει τον τύπο του μυϊκού ιστού που προδιαθέτει στα φορτία σπριντ ή παραμονής, τα ελαττώματα του συνδετικού ιστού που καθορίζουν τον κίνδυνο τραυματισμού κ.ο.κ.

Αν σε μια τέτοια μελλοντική θέση «ατελείς» αθλητές όπως ο Biles; Πού είναι η γραμμή ανάμεσα στην απαραίτητη ιατρική υποστήριξη, την εξίσωση των αθλητών και το πιθανό πλεονέκτημα; Στο σύγχρονο αθλητισμό (στον επαγγελματικό Ολυμπιακό, παρά στον Παραολυμπιακό) υπάρχει ένας χώρος για άτομα με αναπτυξιακές διαταραχές (ο Leo Messi πήρε μακρά πορεία θεραπείας λόγω ανεπάρκειας αυξητικής ορμόνης και τα φάρμακα βρίσκονται στον απαγορευμένο κατάλογο), αθλητές με σακχαρώδη διαβήτη (η ινσουλίνη είναι η ίδια αναβολική ορμόνη), άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και μεταμοσχεύσεις οργάνων (και τα δύο παίρνουν τα περιβόητα γλυκοκορτικοστεροειδή). Εάν για καθεμία από αυτές τις κατηγορίες θα διοργανωθούν τα δικά τους παγκόσμια πρωταθλήματα και οι Ολυμπιακοί Αγώνες, θα υπάρξει διάκριση.

Η εγγύτητα του WADA, η αδυναμία σαφούς διατύπωσης των κανόνων του παιχνιδιού και οι δικαιολογίες τους δημιουργούν την εντύπωση του χάους στον οργανισμό. Τα τελευταία χρόνια, τα ναρκωτικά έχουν συμπεριληφθεί στον κατάλογο των παράνομων ναρκωτικών, όχι μόνο με μη-αποδεδειγμένη ασφάλεια, αλλά και με απόλυτα ανεξέλεγκτη αποτελεσματικότητα στον επαγγελματικό αθλητισμό. Το Meldonium ή ένα ελαφρώς νωρίτερα απαγορευμένο ανάλογο τριμεταζιδίνης, το οποίο είναι εξαιρετικά δημοφιλές στις χώρες της πρώην ΚΑΚ, δεν μπορούσε να τεκμηριωθεί από κανέναν και σε ποιον. Μερικοί τον δέχτηκαν επειδή πίστευαν, άλλοι τον απαγόρευσαν, επειδή δεν πίστευαν.

Εγώ, ως γιατρός, είμαι λυπημένος να διαβάζω τα νέα σχετικά με τα σκάνδαλα ντόπινγκ με τους αθλητές μας, ειδικά σε ομαδικό και "τεχνικό" αθλητισμό, όπου η πολύ εφικτή χρήση του ντόπινγκ και η ουσιαστική αποτελεσματικότητά του είναι εξαιρετικά αμφίβολη. Πράγματι, σε πολλές περιπτώσεις αυτό οφείλεται στην απροσεξία και την αποδιοργάνωση. Αυτό μπορεί να είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής για την απώλεια βάρους με μια μη καθορισμένη σύνθεση ή ενεργειακά ποτά που περιέχουν μια αδύναμη ψυχοδιεγερτική μεθυλεξαναμίνη. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η χρήση διουρητικών, τα οποία σε ορισμένα αθλήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ταχύτερη εξάλειψη άλλων φαρμάκων, αλλά τα περισσότερα χρησιμοποιούνται μόνο για να χάσουν το υπερβολικό βάρος πριν από τη συλλογή, έτσι ώστε να μην πέσουν τα πρόστιμα για το υπερβολικό βάρος.

Τα ίδια γλυκοκορτικοστεροειδή λαμβάνονται ως παράγοντες για τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών σε τένοντες, αρθρώσεις και ούτω καθεξής. Αποτελεί αποκλειστικά ζήτημα ελέγχου ενός αθλητικού γιατρού, που τεκμηριώνει όλα τα μέσα και εξάγει τις πολύ θεραπευτικές εξαιρέσεις, κάτι που δεν συνέβη ούτε δέκα χρόνια στην περίπτωση της Μαρίας Σαραπόβα. Γι 'αυτό η Serena Williams είναι ακόμα στο γήπεδο, αλλά η Μαρία δεν είναι. Αλλά το κιβώτιο της Πανδώρας έχει ήδη ανοιχτεί και, προφανώς, περιμένουμε ρεύματα προηγούμενων εμπιστευτικών πληροφοριών για κορυφαίους αθλητές.

Φωτογραφίες: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)