Πώς μπορώ να εργαστώ σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο

Οι μέρες μου ήταν στο περιβάλλον των ανθρώπων με τη σχιζοφρένεια, διπολική συναισθηματική διαταραχή και ολιγοφρένεια. Είμαι ιατρικός ψυχολόγος στο τμήμα αποκατάστασης ενός ψυχιατρικού νοσοκομείου της Μόσχας - και αυτό το έργο είναι ιδανικό για μένα.

Τα μελλοντικά μου σχέδια άλλαξαν ριζικά πολλές φορές: μοντέλο επιχειρήσεων, δημοσιογραφία, γερμανικά, ηχητική μηχανική - ως αποτέλεσμα, έλαβα ένα δίπλωμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης με πτυχίο ψυχολογίας. Ήθελα να βοηθήσω τους ανθρώπους σε ακραίες καταστάσεις και να δουλέψω στο Υπουργείο Επείγουσας ανάγκης - γι 'αυτό ήταν απαραίτητο να ξεχάσουμε ένα άλλο έτος. Μετά την εξέταση των προγραμμάτων προφίλ για την επιθυμητή εξειδίκευση, επέλεξα αυτό που προσέφερε το Ινστιτούτο Ψυχανάλυσης της Μόσχας. Προειδοποίησαν αμέσως για την υποχρεωτική πρακτική σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο - μια τρομακτική προοπτική. Τι ξέρω μέχρι τώρα για τα ψυχιατρικά νοσοκομεία; Μόνο αυτό που παρουσιάζεται στην ταινία: επιθετικοί δολοφόνοι, που κατέχει ο διάβολος, μισοθάνατοι οργανισμοί με κενά μάτια - οι κλασικές αμερικανικές ταινίες τρόμου έλαμψαν μπροστά στα μάτια μου.

Πριν από την πρώτη πρακτική του Σαββάτου, μόλις κοιμήθηκα και αρκετές φορές εξομαλύνω μια λευκή ρόμπα. Το φθινόπωρο το πρωί, περίπου πενήντα μαθητές συγκεντρώθηκαν στην είσοδο του ψυχιατρικού νοσοκομείου. Από το σημείο ελέγχου προς το κύτος έχω μετακινήσει σχεδόν παύλες και προσπάθησα να κρατήσω όσο το δυνατόν πιο κοντά στους άλλους. Στην αίθουσα συναθροίσεων, καθόταν ειδικά στην τρίτη σειρά για να δει καλά τι συμβαίνει και ταυτόχρονα να μην είναι πολύ κοντά στον ασθενή που επρόκειτο να φέρει. Ο δάσκαλος εξήγησε ότι πρέπει να ανταποκριθούμε σε όλα όσα συμβαίνουν όσο πιο ήρεμα γίνεται. Δεν υπάρχουν σχόλια. Κοιτάξτε, ακούστε και κρατήστε σημειώσεις.

Περίμεναν κάποιον στερεότυπο "ανώμαλο" που θα έσπευνε στους ανθρώπους, να κυριαρχεί, να κυλά στο πάτωμα και να κυλά τα μάτια. Και απογοητεύθηκε εντελώς όταν συνοδεύτηκε από έναν παθολογοχολόγο - έναν ειδικό στην παθολογία της σκέψης - μια εντελώς συνηθισμένη γυναίκα σε μια ρόμπα, που ρίχτηκε πάνω από τις πιτζάμες του νοσοκομείου, μπήκε στην αίθουσα. Καλή, με ευχάριστη φωνή. Αν την είχα συναντήσει σε άλλες συνθήκες, σε ένα μετρό ή σε ένα κατάστημα, δεν θα πίστευα ποτέ ότι «κάτι ήταν λάθος» μαζί της.

Ο ασθενής απάντησε ήρεμα και λεπτομερώς στις ερωτήσεις του παθοφυσιολόγου. Της ρώτησε για την κατάσταση της υγείας της και ζήτησε να εκτελέσει διάφορα καθήκοντα που αποκαλύπτουν παραβιάσεις της σκέψης. Μερικές φορές, μεταφέρθηκε σε μακρά επιχειρήματα σχετικά με το νόημα της ζωής - αλλά ποιος δεν συμβαίνει σε κανέναν; Η γυναίκα μίλησε για την οικογένειά της, παραδέχτηκε ότι λείπει τα παιδιά τρομερά. Όταν μεταφέρθηκε στο θάλαμο, ο παθοφυσιολόγος είπε ότι αυτό ήταν ένα έντονο παράδειγμα παραληρήματος στη σχιζοφρένεια: όλα όσα ο ασθενής ήταν τόσο ειλικρινής και λεπτομερής ήταν εκατό τοις εκατό μυθοπλασία. Η γυναίκα που βρίσκεται στη νοσοκομειακή πιτζάμα, όπως φαίνεται στο ιατρικό ιστορικό της, δεν είχε καθόλου στενούς συγγενείς.

Ζωή με ασθένειες

Πώς ζουν οι ενήλικες με ψυχικές ασθένειες που αντιμετωπίζω στην εργασία μου; Η ζωή τους πηγαίνει περίπου σύμφωνα με αυτό το σενάριο: μια κατάσταση οξείας ψύχωσης, νοσηλείας, αποβολής, επιστροφής στο σπίτι, καθημερινής φαρμακευτικής αγωγής. Ο ψυχίατρος διαγνώσκει και είναι υπεύθυνος για τη θεραπεία των ναρκωτικών, ο ιατρικός ψυχολόγος ασχολείται με την αποκατάσταση και παρακολουθεί την ανθρώπινη κατάσταση. Στην καλύτερη περίπτωση, ο ασθενής βρίσκεται σε ύφεση, αλλά συνήθως μετά από προσωρινή ανακούφιση, εμφανίζεται μια υποτροπή και ο κύκλος κλείνει. Κατά την έξαρση, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για τρεις εβδομάδες κατά μέσο όρο. ο υπόλοιπος χρόνος παρατηρείται στην κλινική. Ένα μήνα μετά την έναρξη της πρακτικής, με κάλεσαν να εργαστώ ως εθελοντής σε ένα από αυτά.

Μιλήσαμε πολύ με τους ασθενείς - λείπουν οι επικοινωνίες. Μερικές φορές μου λένε τρεις φορές πώς έφθασαν στην κλινική και τι είδαν στο δρόμο. Η συνηθέστερη οικιακή συζήτηση με έναν ψυχολόγο για πολλούς είναι η σωτηρία και η μόνη ευκαιρία να επικοινωνήσουν με ένα άλλο άτομο. Δεν είχα παρατηρήσει την παραμικρή επιθετικότητα - να φοβάσαι τους θα ήταν απλώς γελοίο. Είδα μπροστά μου πολύ μοναχικούς ανθρώπους με τους οποίους είχε πάθει ο τρομερός: το δικό τους μυαλό τους αρνήθηκε και κατέστησε αδύνατο να ζήσει μια πλήρη ζωή. Η κοινωνία απομακρύνθηκε από αυτούς, όπως οι λεπροί. Συγγενείς, φίλοι, με σπάνιες εξαιρέσεις, άρχισαν να αποφεύγονται. Δεν είναι μια σταγόνα υποστήριξης. Συνολική μοναξιά.

Οι ασθενείς γνωρίζουν ότι «κάτι είναι λάθος» μαζί τους, βλέπουν ότι προκαλεί φόβο και ακόμη και αηδία σε άλλους, κι έτσι αρχίζουν να θεωρούν τους εαυτούς τους κακούς. Η κοινωνία επιβάλλει την αίσθηση της ενοχής τους και περιπλέκει την ίδια τη διαδικασία θεραπείας. Σε 95% των περιπτώσεων, όταν ένα άτομο αρχίζει να συμπεριφέρεται διαφορετικά, ως συνήθως - θεωρεί τα λευκά πέλματα στα παπούτσια, ακούν φωνές, δεν μπορούν να επικεντρωθούν σε μια συνομιλία ή μιλούν δυσανάγνωστα, έτσι ώστε άλλοι δεν μπορούν να τον καταλάβουν - οι συγγενείς αγνοούν το πρόβλημα στο τελευταίο. Ο ίδιος ο άνθρωπος για ιατρική βοήθεια δεν αντιμετωπίζεται. Η κατάσταση γίνεται κρίσιμη. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής προσπαθεί να βλάψει τον εαυτό του, να αυτοκτονήσει ή να μην απαλλαγεί από ψευδαισθήσεις και ιδεοληπτικές σκέψεις. Στη συνέχεια ονομάζεται ασθενοφόρο, ο οποίος τον μεταφέρει στο νοσοκομείο σε κατάσταση οξείας ψύχωσης. Αυτό είναι ένα κλασικό σενάριο για τους σχιζοφρενείς ασθενείς.

Με τη διπολική συναισθηματική διαταραχή, τα πάντα φαίνονται διαφορετικά. Θυμάμαι καλά έναν από τους πρώτους ασθενείς με αυτή τη διάγνωση στην πρακτική μου. Το κορίτσι είχε μόλις βιώσει ένα μανιακό κράτος, όταν το μυαλό του ήταν τόσο επιταχυνόμενο ώστε δεν μπορούσε πλέον να τελειώσει την εργασία ή να τελειώσει μια φράση. Έλεγε τον αριθμό των ιδεών, των επιθυμιών, των υποθέσεων. Σε αυτή την κατάσταση, οι άνθρωποι κάνουν τεράστιες αυθόρμητες δαπάνες, πηγαίνουν σε απρογραμμάτιστα ταξίδια, παίρνουν δάνεια. Απενεργοποιούν το αίσθημα ευθύνης. Ο ασθενής με διπολική διαταραχή, για την οποία μιλάω, έχει ήδη πάρει την πρώτη δόση φαρμάκων που επιβραδύνουν τη συνειδητοποίηση, αλλά παρέμεινε απίστευτα "γρήγορη": έσπευσε να αναδιπλώσει τα origami, να σχεδιάσει ένα σκίτσο για ένα τατουάζ, να καπνίσει, να ψάξει για ειδικό χαρτί. Συχνά τα άτομα με διπολική συναισθηματική διαταραχή χάνουν τη μανιακή κατάσταση, ειδικά όταν βιώνουν το αντίθετο στάδιο - κατάθλιψη.

Κανόνες επικοινωνίας

Άρχισα να εργάζομαι σε ψυχιατρικό νοσοκομείο ως κλινικός ψυχολόγος πλήρους απασχόλησης πολύ πρόσφατα, όταν τελείωσε η ετήσια πρακτική και ο εθελοντισμός. Κύριο καθήκον μου τώρα είναι η διάγνωση. Επικοινωνώ με τους ασθενείς και καταλαβαίνω τι ακριβώς είναι παραβίαση της σκέψης σε μία ή την άλλη περίπτωση, έτσι ώστε ο ψυχίατρος να μπορεί αργότερα να κάνει μια διάγνωση. Επιπλέον, πραγματοποιώ διάφορες εκπαιδευτικές δραστηριότητες που βοηθούν τους ασθενείς να επικοινωνούν πιο άνετα με τον έξω κόσμο. Η σύγχρονη ψυχιατρική έχει καταλήξει στο συμπέρασμα ότι πολλές ασθένειες που είχαν προηγουμένως υποβληθεί αποκλειστικά σε θεραπεία με φάρμακα μπορούν να διορθωθούν εν μέρει ή σχεδόν πλήρως με τη θεραπεία.

Όταν ασχολούνται με άτομα με ψυχικές ασθένειες, οι ψυχολόγοι πρέπει να ακολουθούν μερικούς κανόνες. Τα κυριότερα είναι: να μην συζητηθεί η διάγνωσή τους με τους ασθενείς, να διατηρηθεί η απόσταση και να αποφευχθεί η φυσική επαφή εντελώς. Δεν μπορούμε να είμαστε φίλοι ή να έχουμε στενή σχέση με τους ασθενείς: αυτό καθιστά τη θεραπεία αναποτελεσματική. Ο ψυχολόγος πρέπει να είναι μια αρχή, αλλιώς οι μισοί από εκείνους με τους οποίους εργάζεται, αντί για τάξεις, θα πρέπει να πίνουν τσάι και να αγκαλιάζουν.

Ένας από τους ασθενείς μου, για παράδειγμα, προσπαθεί συνεχώς να φιλάει τα χέρια μου. Έχει σχιζοφρένεια από την παιδική ηλικία, πάντα φαίνεται να είναι διαφορετικά ονόματα και ακούει συνεχώς μια παιδική φωνή στο κεφάλι του, που ορκίζεται. Αν παραιτηθώ από τη χαλαρή επικοινωνία μαζί του, θα είναι αδύνατη η αποκατάσταση των επαγγελματικών σχέσεων. Είναι επίσης βασικά να μην αισθανόμαστε κρίμα και να είμαστε συναισθηματικά σταθεροί. Δεν μπορώ να πίνουν ή να μην κοιμούνται πριν από την εργασία, καθώς και να είναι αναστατωμένοι, ενοχλημένοι ή να αισθάνονται άσχημα. Οι ασθενείς διαβάζουν όλα αυτά αμέσως, και γίνεται πολύ πιο δύσκολο να έρθουν σε επαφή μαζί τους.

Προσπαθώ να διακρίνω σαφώς την επαγγελματική δραστηριότητα και την καθημερινή ζωή, έτσι ώστε να μην διαγνώσω τα πάντα για τον εαυτό μου. Για κάποιο διάστημα δεν το είχα παρατηρήσει, αλλά από ανώτερους συναδέλφους άκουσα ότι έχουν προβλήματα με τη μετάβαση σε μουσεία. Είναι δύσκολο για έναν επαγγελματία ψυχολόγο ή ψυχίατρο να κοιτάξει μια εικόνα γραμμένη σε κατάσταση οξείας ψύχωσης και να απολαύσει ήσυχα την καλλιτεχνική εντύπωση χωρίς να αρχίσει να αναλύει τα ψυχικά χαρακτηριστικά του συγγραφέα.

Κυριολεκτικά, μετά από μερικές εβδομάδες εθελοντισμού, εγκατέλειψα την ιδέα να εργαστώ στο Υπουργείο Επείγουσας Ανάγκης και αποφάσισα να μείνω σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο - αποδείχτηκε ότι ήμουν τέλειος για αυτό. Οι ασθενείς είναι άνετοι μαζί μου, ανοίγουν γρήγορα και έχω επαφή. Στην επιχείρησή μας, το κύριο πράγμα είναι η επιθυμία και η άσκηση. Είναι λυπηρό το γεγονός ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν χρόνιες παθήσεις: αποφορτίζονται, αλλά μετά από λίγο επιστρέφουν στο νοσοκομείο. Μερικές φορές φαίνεται ότι υπάρχουν σοβαρές θετικές αλλαγές και κυριολεκτικά σε μια εβδομάδα η νόσος κερδίζει και πάλι.

Ο επικεφαλής του τμήματος αποκατάστασης είναι ένας πραγματικός ανεμιστήρας του έργου του. Χάρη σε αυτόν, στο νοσοκομείο, οι ασθενείς, εκτός από την υποχρεωτική θεραπεία, μπορούν να ασχοληθούν με τη ζωγραφική, τη μοντελοποίηση, το χορό, τη σχολή θεάτρου και τις εκδρομές. Αυτές οι δραστηριότητες διεξάγονται από ψυχολόγους του προσωπικού που κατανοούν τις ιδιαιτερότητες των ασθενών και πώς αντιλαμβάνονται την πραγματικότητα. Αλλά ακόμη και η συνεχής προσοχή και η αποτελεσματική θεραπεία δεν μπορούν πάντα να εγγυηθούν την αποκατάσταση.

Οι ειδήσεις που εργάζομαι σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο, το εκατό τοις εκατό των συνομιλητών αντιλαμβάνονται έντονα. Για ερωτήσεις όπως "Δεν φοβάσαι να μολυνθείς;" ή "Είναι ακόμα συνδεδεμένοι εκεί;" Έμαθα να συσχετίζω φιλοσοφικά. Ελαφριά δυσφορία - τίποτα σε σύγκριση με το buzz κάθε μέρα για να βοηθήσουμε τους ανθρώπους που το χρειάζονται πραγματικά.

Φωτογραφίες:invisiblesk - stock.adobe.com, mantinov - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com